射頻消融與微波消融治療甲狀腺結節，哪個最好？看完秒懂

射頻消融與微波消融治療甲狀腺結節，哪個最好？看完秒懂

台北國泰醫院耳鼻喉科 王文弘醫師 / 醫學博士

甲狀腺結節是一種常見的疾病，影響著許多人，尤其是女性。雖然大多數結節是良性，但它們可能會引起不適，甚至會長到足以阻塞氣道或食道。消融術是一種利用熱量破壞甲狀腺結節的微創手術，已成為越來越受患者歡迎的治療選擇。微波和射頻消融均能有效治療甲狀腺結節。然而，這兩種方法之間最顯著的區別是消融類型。微波速度更快，使用時間更短，這使得患者的疼痛程度降低。相較之下，射頻消融需要更長的施作時間，這對患者來說可能不舒適。

在微波和射頻消融之間進行選擇時要考慮的另一個重要因素是結節的位置。射頻消融具有熱沈效應，這可能會降低其對位於大動脈或血管附近的結節的療效。相較之下，微波消融不受此問題的影響。此外，接受微波消融的患者無需皮膚貼片，使手術過程更加舒適方便。此外，微波消融可用於裝有心臟節律器的患者、癲癇患者，甚至孕婦，而在這些情況下應避免使用射頻消融。

然而，值得注意的是射頻消融相對於微波消融具有安全優勢。射頻消融具有傳感器，可以感應周圍組織的阻抗和溫度。這使得它對於剛接觸消融手術的初學者來說是一種更簡單安全的方法。相較之下，微波消融缺乏這些傳感器，需要更多的專業知識來避免周圍組織碳化。

總之，微波和射頻消融都是治療甲狀腺結節的有效方法。選擇哪一種取決於結節的位置、醫生的專業知識以及患者的安全考慮。必須諮詢合格的醫生以確定個別患者的最佳治療方案。

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《懶人包》甲狀腺結節，真的要開刀嗎？必知「甲狀腺消融治療三劍客」

如何計算甲狀腺結節的體積？一秒檢測你的消融成果！

快計算自己的甲狀腺結節消融成績是否在理想範圍吧!

Let's calculate if your thyroid nodule ablation results are in the ideal range!

消融前結節 (公分) Nodules size before ablation (cm)	長 Length	寬 Width	高 Height	體積 Volume
消融後結節 (公分) Nodules size after ablation (cm)	長 Length	寬 Width	高 Height	體積 Volume

 

甲狀腺結節多大需要處理：

一般來說，當甲狀腺結節大於3公分或有壓迫症狀/美觀問題是需要處理；小於3公分，若是有持續長大，也需要提早處理。

 

消融手術縮小結節的能力：

根據韓國臨床指引，射頻消融手術後1年可以縮小結節體積65-94%(平均80%)。大部分大於20毫升(ml)的甲狀腺結節，都需要消融兩次以上。

 

如何計算甲狀腺結節的體積：

我們假設甲狀腺結節是一個橢圓體外形，橢圓體的體積計算方式：長×寬×高×π/6，π為圓周率。所以各直徑2公分的球體，體積為4.19毫升，當直徑縮小到1公分時，體積剩0.52毫升，體積縮小87.59%。所以當結節從2公分變1公分，體積已經縮小8成以上，而不是很多人誤以為只是縮小一半。

我們在這裡提供一個甲狀腺結節消融成績計算機在頁頂處，只要輸入醫師告訴你的消融前後結節的大小(需包含長×寬×高)，你就可以在1秒內得知自己的消融成績是否在理想範圍內喔！

例如：術前結節大小2公分x2公分x2公分，術後結節大小1公分x1公分x1公分，則體積縮小比率為 :

術前體積：2X2X2X π/6= 4.19 ml

術後體積：1X1X1X π/6= 0.52 ml

VRR = (4.19 - 0.52) / 4.19 = 87.59%

不只射頻，還有微波！ 甲狀腺結節消融精準治療新趨勢

 不只射頻，還有微波！

甲狀腺結節消融精準治療新趨勢

台北國泰醫院耳鼻喉科 王文弘醫師

 

過去幾年，熱射頻燒灼良性甲狀腺結節逐漸成為除了傳統甲狀腺手術的另一項選擇，但近幾年國際間以微波消融治療甲狀腺結節的比例逐漸提高，目前已成為治療甲狀腺結節的一股新趨勢。民眾對於微波的印象多停留在加熱食材上，但隨著醫療技術的進步，微波現在也可應用於治療甲狀腺結節。

原理

醫療用的微波其實與微波爐的微波其實是一樣的原理。微波消融在腫瘤治療上至少已發展30年，近年由於技術改良及水冷式器械發展，使得微波消融治療範圍大過射頻消融所能，同時由於治療溫度較高，往往可超過攝氏百度，可治療較完全。微波消融一樣運用探針插入腫瘤區域來進行治療，探針一般較射頻針粗一些，所導入之微波能量為一種高頻率電磁波。微波籠罩範圍中的極性分子，主要為組織中的水分子高速震動，分子摩擦產生高溫，而造成局部凝固性壞死。

 

微波消融優點

1.   射頻消融的優點也幾乎都是微波消融的優點，皮膚上僅留下約0.2公分的傷口，不僅傷口小、手術時間短，術後即能返家，更不用擔心手術消耗病人的體力或影響日常作息。

2.   微波消融在相同治療範圍內能夠累積較大的能量密度，所以一般能做得更快，更大，達成溫度更高，能燒得更完整。而熱射頻治療的溫度約為60℃，若腫瘤位於小血管旁，熱射頻治療的熱能可能被血管中的血液帶走，進而影響燒灼的效率(稱為「熱沉效應」)，使腫瘤不容易清除乾淨，若腫瘤較大，燒灼時間也較微波消融治療來得長，較為耗時。

3.   微波不需要貼片，本身微波天線探針即能完成電流回路，所以減少了貼片的花費及潛在貼片燙傷風險。

 

微波消融限制

1.   如果沒有精密的監控治療過程，微波有時會造成消融範圍過大，周邊血管損傷或針孔周圍皮膚燙傷。

2.   價格來說，微波消融的器材會比一般的射頻消融貴，同時目前也無健保給付。

3.   如同射頻消融一樣，對於懷孕以及植入心臟節律器之病患，微波消融也盡量不建議使用。

 

兩種治療無法完全取代　造就甲狀腺結節精準治療趨勢

對於治療甲狀腺結節，兩者各有利弊，端看病人的腫瘤位置與大小。例如，若腫瘤位置接近氣管或神經，微波消融的溫度太高，恐為氣管或神經帶來風險，此時就應以熱射頻治療為優先。兩種治療方式各有利弊，無法各自被取代，讓精準治療成為未來趨勢，相信日後能造福更多甲狀腺結節病人。

 

結論

總而言之，較大型的甲狀腺結節（>3-4公分）或者是靠近血管旁的甲狀腺結節，我們有微波消融術可選擇來克服過往射頻消融術對中大型甲狀腺結節治療不容易清除乾淨的缺點。處理甲狀腺結節病人，除了要顧及腫瘤治療的完整性，還必須盡力幫病人保存正常甲狀腺功能，精準治療已成為無可抵擋的未來趨勢，惟有透過持續校正與精進醫術，才能幫助病人。

圖：左圖為射頻消融術，電燒的範圍是以電燒針為中心呈現橢圓球型(紅色區域)。右圖為新型的微波消融術，治療範圍呈現球體(紅色區域)，範圍更廣。

莫名怕熱心悸易流汗，竟是甲狀腺亢進！ 新型微波熱消融治療緩症狀

 莫名怕熱心悸易流汗，竟是甲狀腺亢進！

新型微波熱消融治療緩症狀

台北國泰醫院 耳鼻喉科王文弘醫師

 

38歲女性因為莫名怕熱、心悸、易流汗數月，就醫檢查發現甲狀腺功能亢進合併有甲狀腺結節，甲狀腺核醫掃描診斷為自主功能性甲狀腺結節，口服藥物治療一年半仍未改善。因對放射碘治療輻射疑慮以及擔心傳統手術風險、頸部疤痕，經醫師評估使用新型微波消融治療9個月後，結節體積明顯小71.8%，目前甲狀腺功能恢復正常，怕熱、心悸、易流汗等症狀皆已緩解，持續門診追蹤中。

甲狀腺是掌控我們身體代謝的超級明星。當任何原因造成體內甲狀腺荷爾蒙增加，呈現甲狀腺功能亢進症狀，即稱為毒性甲狀腺腫（Toxic Goiter），是很常見的內分泌疾病。常見心悸、易流汗、食慾增加、體重減輕、失眠、手抖、月經異常、排便次數增加等症狀。最常見原因有下列兩種：

（1）瀰漫性毒性甲狀腺腫（Diffuse Toxic Goiter）：又稱葛瑞夫茲氏症（Graves），是一種自體免疫疾病，主因為甲促素受器抗體刺激甲狀腺製造過量的荷爾蒙，為甲狀腺功能亢進最常見的原因。核醫掃描(Tc-99m)檢查呈現均勻增強。

（2）毒性結節性甲狀腺腫（Toxic Nodular Goiter）:又稱自主功能性甲狀腺結節、繼發性甲亢、或Plummer病，約佔甲亢的10_30%。甲促素受器抗體正常，核醫掃描檢查呈現高功能處核素聚集，呈熱結節，其餘區域因受負反饋抑制而成冷結節(圖1)。這種熱結節性甲狀腺腫也是目前新式熱消融治療主要適用對象。

甲亢治療方式主要分為藥物治療、放射碘治療、手術治療、熱消融治療（表1），其中熱消融治療又分為射頻(電燒)和微波消融兩種，過去針對甲狀腺結節主要以射頻熱消融術，將腫瘤加熱到高溫，殺死腫瘤細胞，但是電燒的範圍是以電燒針為中心呈現橢圓球型，如果腫瘤比較大，往往需要更多次射頻熱消融。同時在治療過程中有「熱沉效應」，也就是腫瘤靠近腺體內血管時，因血流速度很快，會把熱度帶走，造成接近血管部分消融不完整，使得治療效果不佳。而新型的「微波消融術」，與傳統電燒相比，治療範圍呈現球體，在相同治療範圍內能夠累積較大的能量密度，所以一般能做得更快，更大，達成溫度更高範圍更廣（圖2）。另外，微波不需要貼片，本身微波天線探針即能完成電流迴路，減少了潛在貼片燙傷風險。

總之，現今甲亢治療方式多元，醫師會視個別情況與病患討論最佳的治療方式。

 

表1：甲狀腺功能亢進治療方式

治療方式	藥物治療	放射碘治療	手術治療	熱消融治療
				射頻消融 （電燒）	微波消融
原理	口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素製造。	服用放射性碘後聚集到甲狀腺內造成腺體破壞。	切除部分甲狀腺以減少荷爾蒙產量。	射頻波交流電使離子和極性大分子摩擦發熱以殺滅腫瘤細胞。	高頻率電磁波中極性分子高速震動摩擦產生高溫造成凝固性壞死。
治療時間	通常需1-2年。	一般治療後3-4個月內見效。	一次性手術。	須等待3-12個月腫瘤逐漸萎縮。	須等待3-12個月腫瘤逐漸萎縮。
優點	有機會治癒緩解。	治療方式簡單。	快速控制病情。	頸部無疤、不需住院、局部麻醉。	頸部無疤、不需住院、局部麻醉。
缺點	1.停藥後大約有一半的病患會復發。 2.藥物副作用如皮膚癢、白血球低下和肝功能異常。	1.有時導致永久性甲狀腺功能低下。 2.若6個月後還未恢復正常，需考慮做第二次。	1.有時導致永久性甲狀腺功能低下。 2.手術及麻醉風險。 3.手術疤痕。	1.大結節可能需要多次治療。 2.熱沈效應。	大結節可能需要多次治療。
費用	健保給付	健保給付	健保給付，如使用神經監測器等耗材需自費	健保不給付，需自費	健保不給付，需自費

製表：王文弘醫師

 

圖1：甲狀腺核醫掃描檢查呈現高功能處核素聚集，呈熱結節

 

 

圖2：左圖為射頻消融術，電燒的範圍是以電燒針為中心呈現橢圓球型(紅色區域)。右圖為新型的微波消融術，治療範圍呈現球體(紅色區域)，範圍更廣。

秋冬季節來臨，做好耳鼻喉6大疾病保衛戰

秋冬季節來臨，做好耳鼻喉6大疾病保衛戰

台北國泰醫院 耳鼻喉科王文弘醫師

 

20多歲的OL張小姐近期為了趕公司年終報告，連續熬夜三天，不料一起床突然暈眩發作，左耳幾乎沒聽到，原以為只是耳鳴，經過半天聽力依舊未恢復，就診才發現是「突發性耳聾」，幸好及時發現治療，才挽回聽力。

時節邁入秋冬交替之際，日夜溫差變大，加上寒冷會刺激人體、引起血管收縮，使血液壁的阻力逐漸增加，血流速度減慢，同時流感病毒、輪狀病毒、諾羅病毒等也開始蠢蠢欲動。在此季節最常會出現的耳鼻喉疾病包括下列六種：

耳	眩暈症
	突發性耳聾
鼻	鼻出血
	過敏性鼻炎
喉	亞急性甲狀腺炎
	深頸部感染

(1)     眩暈症

發生原因：週邊前庭平衡功能障礙、腦部循環障礙、退化疾病或腫瘤。

好發年齡：約20至50歲之間。 

常見症狀：突然感覺周圍環境晃動旋轉，嚴重者更合併噁心、嘔吐等症狀。

治療方式：藥物治療為主，前庭功能復健為輔。

預防方法：控制潛在高血壓、高脂血症、動脈硬化症或糖尿病等，維持正常作息、均衡飲食、多運動。

(2)     突發性耳聾

發生原因：病毒感染。

好發年齡：60歲以上長者居多，近年也常出現在中年人。

常見症狀：耳鳴、耳悶塞感、眩暈、單側聽覺突然喪失。

治療方式：類固醇治療為主，可搭配高壓氧治療。

預防方法：增強免疫力，維持正常作息、均衡飲食、多運動。

(3)     鼻出血

發生原因：鼻部炎症、乾燥性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤。

好發年齡：10歲以下孩童或有高血壓的成年人。

常見症狀：凌晨突然鼻腔滲血。

治療方式：壓迫止血，冰敷。

預防方法：戒除挖鼻子不良習慣。避免冷空氣直接接觸鼻子。不要吃燥熱、刺激、辛辣、煎炸食品。控制血壓。

(4)     過敏性鼻炎

發生原因：人體免疫系統過度對外界物質刺激（例如環境冷熱溫差過大、塵璊、花粉）產生免疫反應所致。

好發年齡：可發生於任何年齡層。

常見症狀：鼻塞、鼻炎、眼睛發癢、充血等。

治療方式：口服藥物及鼻噴劑治療，養成良好生活習慣。

預防方法：少吃花生、蛋白質或類蛋白食物。多吃魚油、十字花科食物（花椰菜、甘藍、大白菜等）。外出時應保暖及配戴口罩。

(5)     亞急性甲狀腺炎

發生原因：可能與病毒感染後造成自體免疫反應攻擊甲狀腺濾泡有關。

好發年齡：30-50歲成人，女性的發生率較高。

常見症狀：前頸部位腫大疼痛、發燒、心悸、倦怠等症狀。病程可達數個月甚至更久。

治療方式：以藥物為主，症狀較輕用普拿疼止痛即可，症狀較嚴重者，需服用到非類固醇抗發炎藥來緩解疼痛。使用類固醇可迅速改善症狀。

預防方法：若出現持續喉嚨痛及發燒，但沒有其他如咳嗽、流鼻水等感冒症狀，應考慮是否有亞急性甲狀腺炎的可能。

(6)   深頸部感染

發生原因：小朋友多因上呼道感染　成人則以齒源性感染為大宗

好發年齡：各年齡層皆有可能發生，但免疫力較差者，如老年人、糖尿病者、腎臟病者和愛滋病者屬於高危險族群

常見症狀：吞嚥困難與頸部腫脹為主。

治療方式：以抗生素為主，若48小時無明顯改善或症狀持續惡化，需做膿瘍清創引流手術。

預防方法：感冒應完成一個療程治療而非擅自停藥。免疫力低下的族群（糖尿病、慢性腎臟病等病人）應及早治療蛀牙及牙周病等毛病。

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《懶人包》甲狀腺結節，真的要開刀嗎？必知「甲狀腺消融治療三劍客」

甲狀腺藥物的孕婦危險性分級

 甲狀腺藥物的孕婦危險性分級

台北國泰醫院耳鼻喉科 王文弘醫師

(1) 甲狀腺功能低下及甲狀腺激素抑制療法藥物：

Eltroxin 50mcg(昂特欣)以及Thyroid-S(活甲錠)100ug

學名：Levothyroxine sodium

孕婦危險性分級：A 級。對懷孕第一期（前三個月）之孕婦的對照研究試驗中，顯示該藥物對胎兒無害，且無証據顯示對懷孕後三期產生險性。Levothyroxine屬於左旋的thyroxine，而thyroxine本來就是人體會自行分泌的甲狀腺素，加上藥物本身不太容易通過胎盤，只要適量使用，基本上安全性是較高的。

(2) 甲狀腺功能亢進藥物：

Polupi 或Procil 50mg (Propylthiouracil, PTU，僕樂彼錠)以及Lica 5mg (methimazole, MMI，利甲錠)或其衍生物Carbimazole, Newmazole（紐甲舒錠）

孕婦危險性分級：D 級。在對照的人體研究試驗中顯示該藥物對胚胎有不良影響，若此藥能帶來之效益遠超過其它藥物的使用，因此即使在其危險性的存在下，仍可接受此藥物用於懷孕婦女上。

在治療懷孕第一期的甲狀腺功能亢進，美 國 食 品 和 藥 物 管 理 局 (Food and Drug Administratiom, FDA)建議 PTU 作為第一線藥物使用，因為 MMI 可能與懷孕第一期，器官形成過程中所發生的胚胎先天性異常有關。MMI 10 mg 大約等於 PTU 的 100-150 mg。FDA分析報告表示，PTU 可能與極少的嚴重肝臟毒性相關聯。因此，建議臨床醫生在懷孕第一期結束後將患者的治療由 PTU 改為 MMI。

口訣：

甲減藥較安全

甲亢藥需小心

先P(TU)後M(MI)要記得

附註：

1979 年，FDA 根據動物實驗和臨床用藥經驗對胎兒致畸相關的影響，建立了五級風險分類法，將藥物分為 A、B、C、D、X 五類，協助醫生為孕婦提供安全的藥物處方。 

後來FDA希望懷孕/哺乳期女性及相關醫療人員能夠更加及時、有效地獲得最新的藥品資訊，以指導懷孕期處方決策，於 2015 年 6 月 30 日FDA 制定新的懷孕/哺乳期用藥規則正式生效。 新規定要求藥商需在其藥品仿單中提供孕婦、胎兒及哺乳期嬰兒更多的有效資訊，包括藥物是否泌入乳汁、是否影響嬰兒等。所以美國FDA從2015年後，就已經取消這種五級風險分類方式，而是改成跟仿單一樣，用文字描敍個別藥物可能導致的風險，現在其實已經沒有ABCDX這種藥物分類。

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