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王文弘醫師
CHRONIC RHINITIS · 衛教專欄
慢性鼻炎的冰與火
冷凍槍與低溫射頻消融治療完整解析
長期鼻塞、流鼻水、鼻涕倒流或反覆打噴嚏，不一定只是感冒。當鼻炎症狀持續超過12週，而且鼻噴劑、抗組織胺等藥物控制不佳，便可評估「後鼻神經消融治療」。
目前常見方式包括冷凍治療與低溫射頻消融，也就是慢性鼻炎治療中的「冰與火」。冷凍治療俗稱「冷凍槍」；低溫射頻則利用受控制的射頻能量。兩者均經鼻孔進行，主要改善鼻水、鼻塞及鼻涕倒流。
01 /什麼是慢性鼻炎？
慢性鼻炎是指鼻黏膜長期發炎或反應過度，症狀持續超過12週。常見表現包括鼻塞、清水狀鼻涕、鼻涕倒流、打噴嚏、鼻癢，以及冷空氣、溫差或進食時突然流鼻水。
慢性鼻炎包括過敏性、非過敏性、血管運動性、味覺性及混合型鼻炎。第一線治療為鼻腔沖洗、鼻噴類固醇、鼻噴抗組織胺、抗膽鹼鼻噴劑及過敏原控制；規律治療後仍有明顯症狀，才考慮鼻炎消融。
02 /後鼻神經為什麼會造成鼻水？
後鼻神經（posterior nasal nerve，PNN）包含調控鼻黏膜腺體分泌、血流及腫脹的自律神經纖維。當神經訊號過度活躍時，鼻黏膜就像接到太多「開水指令」，造成大量鼻水、鼻塞及鼻涕倒流。
傳統翼管神經切除術可能造成乾眼、麻木或出血；後鼻神經消融改在較周邊的鼻腔神經分支局部治療，侵入性及乾眼風險相對較低。
03 /美國醫學會支持鼻炎消融嗎？
美國鼻科醫學會（ARS）支持使用後鼻神經消融治療過敏性與非過敏性慢性鼻炎，認為冷凍與射頻治療具有臨床療效，不應再被視為實驗性治療。
美國耳鼻喉頭頸外科醫學會（AAO-HNS）2026年聲明也支持後鼻神經消融用於藥物控制不佳的慢性鼻炎。冷凍及射頻均有多中心假治療對照試驗，顯示可改善症狀及生活品質。不過，醫學會支持不代表人人適合或保證根治。
04 /哪些患者適合治療？
- 中度至重度鼻炎症狀持續超過12週。
- 具有鼻水、鼻涕倒流、鼻塞或鼻呼吸困難。
- 藥物治療效果不佳、無法耐受或具有禁忌。
- 已嘗試鼻噴類固醇、鼻噴抗組織胺及抗膽鹼鼻噴劑三類中的至少兩類，相關療程原則上至少四週。
- 其他疾病已排除或受到適當控制。
如果鼻塞主要由嚴重鼻中膈彎曲、鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻甲骨性肥厚或鼻腔腫瘤造成，單純消融後鼻神經可能不足。
05 /冰：慢性鼻炎冷凍治療與冷凍槍
後鼻神經冷凍治療是在局部麻醉後，將細小的冷凍探頭經鼻孔放入後鼻神經分布區。探頭產生低溫，使局部神經軸突及訊號傳導受到控制性破壞。
冷凍槍不是冷凍整個鼻腔或切除鼻甲，而是在特定位置形成局部低溫治療區，多數患者術後即可返家。隨機試驗顯示，三個月臨床改善率約73%，高於假治療組約37%；部分研究顯示效果可維持一至兩年。
06 /火：慢性鼻炎低溫射頻消融
低溫射頻更精確的名稱是「溫控射頻消融」。探頭監測組織溫度或阻抗，使熱效應維持在設定範圍；它不是大範圍燒灼，而是以局部能量降低後鼻神經傳導。
射頻隨機試驗顯示，三個月臨床反應率約68%，高於假治療組約41%。後續研究顯示改善可維持一至三年；但長期追蹤有人數流失，不能推論每位患者效果相同。
07 /冷凍槍與低溫射頻哪一種比較好？
兩種鼻炎消融都有隨機假治療對照試驗支持。部分研究認為射頻在某些症狀分數上可能稍占優勢，但目前缺乏足夠的大型頭對頭隨機試驗，尚不能認定低溫射頻一定優於冷凍治療。
選擇時應考慮主要症狀、鼻腔空間、神經分布、合併結構問題及醫師經驗。影響療效的關鍵不只是「冰」或「火」，還包括患者選擇、解剖定位及治療範圍。
08 /副作用與術後出血比較
兩種治療整體安全性良好。常見副作用包括暫時性鼻塞、黏膜腫脹、結痂、乾燥、少量血絲及鼻腔或頭部疼痛。冷凍槍較可能產生短暫的冰淇淋頭痛；低溫射頻則可能出現局部灼熱感、腫脹或結痂。
冷凍與溫控射頻的術後出血風險都很低，代表性研究多約為0～2%，而且多數只是少量滲血，可以自行停止。極少數患者可能需要局部止血或鼻填塞。目前沒有證據證明其中一種治療的出血率顯著較低。
真正影響出血的因素，可能包括治療點與蝶顎動脈分支的距離、探頭造成的黏膜創傷、治療點數、鼻腔解剖、術者技術，以及患者是否有高血壓、凝血異常或使用抗血小板、抗凝血藥物。
若只考慮能量特性，冷凍治療通常較少產生熱性焦痂及焦痂脫落，也可能較能保留組織支架與較大型血管結構，因此理論上對延遲性出血可能略為有利。不過，這只是依冷凍生物學機轉所作的推論，尚未獲高品質頭對頭研究證實。溫控射頻也具有局部凝固止血效果，不能斷言冷凍槍一定比較安全。
重要提醒｜精準避開蝶顎動脈分支、減少黏膜創傷、控制治療點數，以及妥善處理血壓與抗血栓藥物，可能比單純選擇冰或火更重要。服用抗血小板或抗凝血藥物者不可自行停藥，應由醫師評估。
09 /結語：選對患者比選擇冰或火更重要
冷凍槍與低溫射頻為藥物控制不佳的慢性鼻炎提供無外部傷口的微創選擇，也已獲美國相關醫學會支持。
但並非所有鼻水與鼻塞都來自後鼻神經過度活躍。治療前應接受耳鼻喉科及鼻內視鏡檢查，確認病因、鼻腔解剖及治療目標。找對患者、精準定位，再選擇適合的冷凍治療或低溫射頻，才是改善長期鼻水、鼻塞與鼻涕倒流的關鍵。
10 /參考資料
· American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Position Statement: PNN Ablation for the Treatment of Chronic Rhinitis. Updated May 12, 2026.
· American Rhinologic Society. Position Statement: Posterior Nasal Nerve Ablation. January 2022.
· Del Signore AG, et al. Cryotherapy for treatment of chronic rhinitis: randomized, sham-controlled trial. Int Forum Allergy Rhinol. 2022.
· Takashima M, et al. Temperature-controlled radiofrequency neurolysis: 12-month outcomes after a randomized controlled trial. Int Forum Allergy Rhinol. 2023.
