慢性鼻炎的冰與火

 慢性鼻炎的冰與火

冷凍槍與低溫射頻消融治療完整解析

王文弘醫師/醫學博士

▲ 後鼻神經冷凍治療（冰）與溫控射頻消融（火）示意圖

重點摘要｜冷凍治療與溫控射頻都可降低過度活躍的後鼻神經訊號，適用於藥物控制不佳的慢性鼻炎；選對患者、精準定位，比單純比較冰或火更重要。

長期鼻塞、流鼻水、鼻涕倒流或反覆打噴嚏，不一定只是感冒。當鼻炎症狀持續超過12週，而且鼻噴劑、抗組織胺等藥物控制不佳，便可評估「後鼻神經消融治療」。

目前常見方式包括冷凍治療與低溫射頻消融，也就是慢性鼻炎治療中的「冰與火」。冷凍治療俗稱「冷凍槍」；低溫射頻則利用受控制的射頻能量。兩者均經鼻孔進行，主要改善鼻水、鼻塞及鼻涕倒流。

什麼是慢性鼻炎？

慢性鼻炎是指鼻黏膜長期發炎或反應過度，症狀持續超過12週。常見表現包括鼻塞、清水狀鼻涕、鼻涕倒流、打噴嚏、鼻癢，以及冷空氣、溫差或進食時突然流鼻水。

慢性鼻炎包括過敏性、非過敏性、血管運動性、味覺性及混合型鼻炎。第一線治療為鼻腔沖洗、鼻噴類固醇、鼻噴抗組織胺、抗膽鹼鼻噴劑及過敏原控制；規律治療後仍有明顯症狀，才考慮鼻炎消融。

後鼻神經為什麼會造成鼻水？

後鼻神經（posterior nasal nerve，PNN）包含調控鼻黏膜腺體分泌、血流及腫脹的自律神經纖維。當神經訊號過度活躍時，鼻黏膜就像接到太多「開水指令」，造成大量鼻水、鼻塞及鼻涕倒流。

傳統翼管神經切除術可能造成乾眼、麻木或出血；後鼻神經消融改在較周邊的鼻腔神經分支局部治療，侵入性及乾眼風險相對較低。

美國醫學會支持鼻炎消融嗎？

美國鼻科醫學會（ARS）支持使用後鼻神經消融治療過敏性與非過敏性慢性鼻炎，認為冷凍與射頻治療具有臨床療效，不應再被視為實驗性治療。

美國耳鼻喉頭頸外科醫學會（AAO-HNS）2026年聲明也支持後鼻神經消融用於藥物控制不佳的慢性鼻炎。冷凍及射頻均有多中心假治療對照試驗，顯示可改善症狀及生活品質。不過，醫學會支持不代表人人適合或保證根治。

哪些患者適合治療？

1.     中度至重度鼻炎症狀持續超過12週。

2.     具有鼻水、鼻涕倒流、鼻塞或鼻呼吸困難。

3.     藥物治療效果不佳、無法耐受或具有禁忌。

4.     已嘗試鼻噴類固醇、鼻噴抗組織胺及抗膽鹼鼻噴劑三類中的至少兩類，相關療程原則上至少四週。

5.     其他疾病已排除或受到適當控制。

如果鼻塞主要由嚴重鼻中膈彎曲、鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻甲骨性肥厚或鼻腔腫瘤造成，單純消融後鼻神經可能不足。

冰：慢性鼻炎冷凍治療與冷凍槍

後鼻神經冷凍治療是在局部麻醉後，將細小的冷凍探頭經鼻孔放入後鼻神經分布區。探頭產生低溫，使局部神經軸突及訊號傳導受到控制性破壞。

冷凍槍不是冷凍整個鼻腔或切除鼻甲，而是在特定位置形成局部低溫治療區，多數患者術後即可返家。隨機試驗顯示，三個月臨床改善率約73%，高於假治療組約37%；部分研究顯示效果可維持一至兩年。

火：慢性鼻炎低溫射頻消融

低溫射頻更精確的名稱是「溫控射頻消融」。探頭監測組織溫度或阻抗，使熱效應維持在設定範圍；它不是大範圍燒灼，而是以局部能量降低後鼻神經傳導。

射頻隨機試驗顯示，三個月臨床反應率約68%，高於假治療組約41%。後續研究顯示改善可維持一至三年；但長期追蹤有人數流失，不能推論每位患者效果相同。

冷凍槍與低溫射頻哪一種比較好？

兩種鼻炎消融都有隨機假治療對照試驗支持。部分研究認為射頻在某些症狀分數上可能稍占優勢，但目前缺乏足夠的大型頭對頭隨機試驗，尚不能認定低溫射頻一定優於冷凍治療。

選擇時應考慮主要症狀、鼻腔空間、神經分布、合併結構問題及醫師經驗。影響療效的關鍵不只是「冰」或「火」，還包括患者選擇、解剖定位及治療範圍。

副作用與術後出血比較

兩種治療整體安全性良好。常見副作用包括暫時性鼻塞、黏膜腫脹、結痂、乾燥、少量血絲及鼻腔或頭部疼痛。冷凍槍較可能產生短暫的冰淇淋頭痛；低溫射頻則可能出現局部灼熱感、腫脹或結痂。

冷凍與溫控射頻的術後出血風險都很低，代表性研究多約為0～2%，而且多數只是少量滲血，可以自行停止。極少數患者可能需要局部止血或鼻填塞。目前沒有證據證明其中一種治療的出血率顯著較低。

真正影響出血的因素，可能包括治療點與蝶顎動脈分支的距離、探頭造成的黏膜創傷、治療點數、鼻腔解剖、術者技術，以及患者是否有高血壓、凝血異常或使用抗血小板、抗凝血藥物。

若只考慮能量特性，冷凍治療通常較少產生熱性焦痂及焦痂脫落，也可能較能保留組織支架與較大型血管結構，因此理論上對延遲性出血可能略為有利。不過，這只是依冷凍生物學機轉所作的推論，尚未獲高品質頭對頭研究證實。溫控射頻也具有局部凝固止血效果，不能斷言冷凍槍一定比較安全。

重要提醒｜精準避開蝶顎動脈分支、減少黏膜創傷、控制治療點數，以及妥善處理血壓與抗血栓藥物，可能比單純選擇冰或火更重要。服用抗血小板或抗凝血藥物者不可自行停藥，應由醫師評估。

結語：選對患者比選擇冰或火更重要

冷凍槍與低溫射頻為藥物控制不佳的慢性鼻炎提供無外部傷口的微創選擇，也已獲美國相關醫學會支持。

但並非所有鼻水與鼻塞都來自後鼻神經過度活躍。治療前應接受耳鼻喉科及鼻內視鏡檢查，確認病因、鼻腔解剖及治療目標。找對患者、精準定位，再選擇適合的冷凍治療或低溫射頻，才是改善長期鼻水、鼻塞與鼻涕倒流的關鍵。

參考資料

·       American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Position Statement: PNN Ablation for the Treatment of Chronic Rhinitis. Updated May 12, 2026.

·       American Rhinologic Society. Position Statement: Posterior Nasal Nerve Ablation. January 2022.

·       Del Signore AG, et al. Cryotherapy for treatment of chronic rhinitis: randomized, sham-controlled trial. Int Forum Allergy Rhinol. 2022.

·       Takashima M, et al. Temperature-controlled radiofrequency neurolysis: 12-month outcomes after a randomized controlled trial. Int Forum Allergy Rhinol. 2023.

美國醫學會如何看待後鼻神經消融？

 美國醫學會如何看待後鼻神經消融？

認識慢性鼻炎微創治療的正式立場、適合對象與限制

王文弘醫師/醫學博士

重點先說：截至2026年8月，美國可確認針對後鼻神經（PNN）消融治療慢性鼻炎發布正式立場聲明的醫學會，主要是美國鼻科醫學會（ARS）與美國耳鼻喉頭頸外科醫學會（AAO-HNS）。兩者均支持其用於適當選擇、藥物控制不佳的慢性鼻炎患者，且不視為實驗性治療。

鼻水、鼻塞反覆發作，不一定只是過敏

慢性鼻炎可能表現為長期鼻塞、清水狀鼻涕、鼻涕倒流、打噴嚏與鼻癢。有些患者遇到冷空氣、溫度變化、香水、油煙或進食就發作；即使規律使用鼻噴類固醇、抗組織胺或抗膽鹼鼻噴劑，症狀仍可能影響睡眠、工作與社交。

後鼻神經包含調節鼻黏膜腺體分泌與血管充血的自律神經纖維。冷凍或射頻消融是在鼻內視鏡導引下，於後外側鼻腔對其末梢分支進行局部處理，降低過度活躍的神經訊號。它不是把整條神經從鼻腔切除，也不同於處理鼻竇開口的鼻竇手術。

目前有正式立場聲明的兩個美國醫學會

一、美國鼻科醫學會（ARS）

American Rhinologic Society於2022年1月發布《Posterior Nasal Nerve Ablation》立場聲明，支持PNN消融用於慢性鼻炎，包括過敏性與非過敏性鼻炎。聲明認為，冷凍與射頻可提供局部、微創的治療方式，主要改善鼻水、鼻塞與疾病相關生活品質，且不應被視為實驗性治療。

ARS同時比較了傳統翼管神經切除術。翼管神經切除雖可降低副交感神經輸入，但通常需要較侵入性的手術，並可能伴隨乾眼、麻木或出血等風險；PNN消融則把治療位置移到較周邊的鼻腔末梢神經分支，目標是在降低症狀的同時減少不必要的影響。

二、美國耳鼻喉頭頸外科醫學會（AAO-HNS）

AAO-HNS的PNN立場聲明於2023年核准，並在2026年5月更新。醫學會根據冷凍與射頻的多中心、病人盲性、假治療對照試驗及長期追蹤結果，支持PNN消融治療難治性慢性鼻炎，並明確表示不將其視為investigational或experimental treatment。

2026年版最大的進展，是加入可操作的患者選擇條件。也就是說，聲明不只回答『這是不是合理治療』，還進一步說明『什麼樣的患者較適合接受治療』。

AAO-HNS 2026年建議的適合條件

·    鼻炎症狀達中度至重度，並持續超過12週。

·    至少具有一項明顯症狀：鼻塞、鼻腔阻塞、經鼻呼吸困難、前鼻漏，或後鼻漏／鼻涕倒流。

·    病因可包括過敏性、非過敏性、血管運動性或味覺性鼻炎。

·    鼻噴類固醇、鼻噴抗組織胺與抗膽鹼鼻噴劑三類中，至少兩類治療失敗、具有禁忌或不能耐受。

·    藥物治療失敗可定義為：接受上述兩類藥物至少4週後，仍有中度至重度症狀；兩類藥物不必同時使用。

·    慢性鼻竇炎、鼻息肉、吸入性過敏等可能造成症狀的共病，應先排除或獲得適當控制。

冷凍與射頻都是PNN消融，但能量不同

冷凍消融利用低溫在鼻腔後外側形成局部治療區；射頻消融則以受控制的熱能或阻抗回饋，作用於相同目標區域。兩者都希望降低PNN末梢過度活躍的神經傳導，而不是治療全身過敏免疫反應。現有研究均顯示可改善部分患者的鼻水與鼻塞，但目前沒有足夠的高品質頭對頭試驗，證明其中一種對所有患者都較有效或更安全。選擇方式應考量鼻腔空間、神經分支位置、出血風險、設備特性及醫師經驗，而不宜只依品牌或廣告決定。

學會支持，代表什麼？

第一，PNN冷凍或射頻消融已不只是概念性或早期試驗治療。兩個美國專科醫學會均認為，現有安全性與療效證據足以支持其成為藥物治療效果不佳患者的臨床選項。

第二，它的定位介於長期藥物治療與傳統神經切除手術之間。治療通常由鼻孔進入，沒有外部傷口，可在局部麻醉與鼻內視鏡導引下完成；但麻醉方式、治療位置及範圍仍須依患者解剖構造與醫師判斷決定。

第三，學會聲明也為臨床紀錄與保險審查提供較清楚的依據。尤其AAO-HNS 2026年版把症狀時間、嚴重度、藥物種類與療程具體化，降低『難治性鼻炎』定義過於模糊的問題。

學會支持，不代表每位患者都適合

PNN消融主要針對鼻水、鼻涕倒流及部分鼻塞症狀。若鼻塞主要來自嚴重鼻中隔彎曲、鼻甲結構性肥厚、鼻息肉或慢性鼻竇炎，單靠神經消融可能無法解決問題。若有單側持續鼻塞、反覆鼻出血、惡臭鼻涕、不明原因單側水樣鼻漏或其他警訊，更應先排除腫瘤、感染及腦脊髓液鼻漏等疾病。

治療也不是保證根治過敏體質。患者日後仍可能需要鼻腔沖洗、避免誘發因子或使用部分鼻炎藥物；神經末梢也可能隨時間修復，因此療效程度與持續時間因人而異。常見術後反應包括短暫鼻塞、疼痛、頭痛、結痂或少量鼻血；明顯出血、感染或持續性疼痛則較少見。使用抗凝血藥物、有凝血異常或經常鼻出血者，治療前應主動告知醫師。

其他醫學會與文件應如何解讀？

截至目前，尚未查到美國過敏氣喘免疫學會（AAAAI）、美國過敏氣喘免疫學院（ACAAI）或美國耳鼻喉過敏學會（AAOA）另行發布以PNN消融為主題的獨立正式position statement。AAOA曾資助研究並在教育活動中討論PNN技術，但研究支持或課程討論不等於正式學會立場。

此外，《International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis 2023》屬大型國際共識文件，可作為過敏性鼻炎整體治療的參考，但與單一醫學會針對PNN消融發布的正式立場聲明，在文件性質上並不完全相同。FDA器材核准、CPT代碼與保險公司的給付政策，也分別代表器材監管、申報編碼及支付判斷，不能直接取代專業醫學會的臨床立場。

給患者的實際建議

若鼻水、鼻涕倒流或鼻塞已持續超過三個月，並在適當使用至少兩類鼻噴藥物後仍明顯影響生活，可至耳鼻喉科接受評估。治療前應完成病史詢問與鼻內視鏡檢查，必要時安排過敏評估或鼻竇電腦斷層，確認症狀確實來自慢性鼻炎，並排除其他可治療的結構性或發炎性疾病。

最重要的是，PNN消融不是『有鼻水就做』的治療，而是經過病因鑑別、藥物治療與個別解剖評估後，提供給合適患者的微創選項。

衛教提醒｜學會立場聲明是臨床決策的重要參考，但不是強制性的標準治療，也不能保證每位患者獲得相同效果。實際適應症、治療方式與風險，仍須由醫師依個別情況判斷。

參考資料

1. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. PNN Ablation for the Treatment of Chronic Rhinitis（2026更新）

2. American Rhinologic Society. ARS Position Statement: Posterior Nasal Nerve Ablation

資料查核日期：2026年8月23日。