王文弘醫師製表整理
2020年12月28日 星期一
2020年10月17日 星期六
一張表格讓您看懂甲狀腺腫大、結節、囊腫和甲狀腺癌差別在哪？
甲狀腺腫瘤分類 | 甲狀腺腫大 （瀰漫性） | 甲狀腺結節 （單一或多個結節） | 甲狀腺癌 | ||
次分類 | 實心 （固體） | 混合性 （固體合併液體） | 囊腫 （液體、水泡） | ||
首要評估 | 甲狀腺功能 (亢進或低下) | 細針穿刺細胞檢查 | 細針穿刺細胞檢查 | 囊腫抽吸 | 細針穿刺細胞檢查 |
治療選擇 | 1.藥物治療 2.消融治療 3.手術治療 | 1.消融治療 2.手術治療 | 1.酒精注射 2.消融治療 3.雞尾酒療法 4.手術治療 | 1.酒精注射 2.消融治療 3.雞尾酒療法 4.手術治療 | 1.手術治療 2.原子碘治療 3.放射治療 |
註1：雞尾酒療法是指同時或分次結合囊腫抽吸、酒精注射、射頻消融術組合在一起使用，以提高治療成功率。
註2：每個人所罹患的疾病、病情嚴重程度、治療療程不同。 上述表列的各式療法，不一定適合自己。 建議民眾應先諮詢您的主治醫師！
甲狀腺腫大：兩側甲狀腺均勻地腫大；可能原因分為功能低下或亢進2種。目前可考慮的治療方式包括藥物或手術治療。若抽血檢驗功能正常可以採取甲狀腺素抑制治療，研究證據顯示在藥物治療3個月後整個甲狀腺可減少15–40%的體積，是這幾類甲狀腺腫吃藥效果最好的。
甲狀腺結節：好發率較高，可以是單一個或有多個結節同時存在。結節的內容物可能是固體、可能是液體，也可能是混合性。
甲狀腺囊腫：一般稱為「水泡」，指結節的內容物全部是液體，大部分為良性。
甲狀腺癌：如果超音波照出顏色不均勻、有鈣化點，就需要進一步做細針穿刺細胞檢查，分辨屬於良性或惡性。
2020年10月5日 星期一
消融治療常見問題
消融治療常見問題
問：消融治療有沒有健保給付？
答：目前健保並無給付甲狀腺消融治療。需全自費(包含手術技術費及消融針耗材費)。手術前請先詢問個人保險是否給付消融費用。
問：消融是否有結節大小的限制？
答：消融並無大小限制。只要結節有造成臨床症狀或美觀上考量，都可考慮接受消融治療。只是針對較大的結節，一般都需要接受多次消融治療，每次消融間隔時間醫師會依照個人情況進行評估，一般間隔時間從6-12個月期間不等。
問：消融治療需要住院嗎？
答：一般為門診手術不需住院，治療後休息觀察 30 分鐘無異狀後當天即可離開醫院回家休息。
問：消融治療需要全身麻醉嗎？
答：甲狀腺射頻消融僅需局部麻醉，而海扶刀消融、氬氦刀冷凍消融需靜脈睡眠麻醉。消融治療一般並不需要插管全身麻醉。
問：消融治療後可能會有哪些不舒服症狀，傷口如何照護？
答：治療後數天內會感覺到腫脹感，之後才會慢慢消退。射頻消融及氬氦刀冷凍消融手術的傷口如針孔大小，可用紗布或OK蹦覆蓋，24 小時內不要碰到水，大約一週內癒合沒有疤痕。海扶刀消融則完全沒有傷口。
問：消融治療可能會有哪些風險？
答：極少數病人可能會有甲狀腺功能異常(低下或亢進)、聲音改變、結節破裂出血、皮下血腫、皮膚灼傷等。倘若發生一般以保守治療大多數可逐漸復原。
問：消融治療後多久結節會縮小？
答：消融後需等待時間讓身體慢慢去吸收被消融過的組織。通常三到六個月會明顯感覺結節縮小。
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| 圖片來源：reader.turnnewsapp.com/king/287/g107511/s0lor18yoddfmdmxxze1/share |
問答專區
問答專區
你好：甲狀腺乳突癌要在下列條件才適用消融治療：小於1公分且沒有明顯淋巴結轉移. 若採用手術在上述條件下只需要切除單側全部甲狀腺, 其他情況則需要切除所有甲狀腺.
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你好：超過4公分或有局部組織侵犯或淋巴轉移的惡性要切兩側, 其他如介於1到4公分無淋巴轉移的包膜內癌是灰色地帶, 可選擇切單側或兩側, 要考量臨床徵象, 病患期待或追蹤配合度等等.
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你好：一顆鈣化1.4公分驗出是乳突狀癌，其餘結節若無明顯惡性且無淋巴轉移的包膜內乳突狀癌可選擇切單側或兩側, 還要考量臨床徵象, 病患期待或追蹤配合度等等. 兩側全部切除一定要每天吃藥（甲狀腺素）.
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醫生您好，我目前甲狀腺節結左右二側都有共7顆，三個月前有穿刺檢驗尚無病理發現，三個月後超照音波有變大一點點，醫生建議開刀拿乾淨，可能會切除95以上的甲狀腺，請問醫生您建議我用那種手術方便會較適合
回覆刪除你好：1.5公分是否需要做消融手術要看有無症狀或本身期待來決定. 甲狀腺亢進的其中一種毒性結節是有關的, 這種手術完大多功能可恢復正常。費用大約5-7萬元.
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你好：抽吸組織做成抹片送到病理科做細胞學檢驗，若其報告為6種中的：重要性不確定之濾泡性病灶/非典型細胞, 惡性機率 5-10%, 加上甲狀腺結節約1.9cm, 第一建議還是做診斷性單側甲狀腺切除手術. 若是有特殊原因無法切除手術情況下, 消融才可列為第二選擇.
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另外如何判定高危險群而需要手術, 目前有資料顯示甲狀腺刺激激素(TSH)的上升與甲狀腺癌的風險增加有關，台灣有研究顯示顯示在重要性不確定之濾泡性/非典型細胞(簡稱FLUS/AUS)者身上TSH濃度與甲狀腺癌有顯著正相關。惡性的平均TSH濃度顯著高於良性( 1.68 ± 1.05 mIU/L vs 1.06 ± 0.74 mIU/L， p =0.0001)；而當與TSH濃度小於0.45 mIU/L者的惡性機率14%相比，TSH濃度大於等於1.8 mIU/L時，惡性機率為78%，有顯著差異。此外年紀較輕、結節大小較小及超音波影像有惡性徵者也與甲狀腺癌有顯著相關。
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所以如果你的：
(1) TSH濃度越高, 甲狀腺癌的風險會越高，建議做診斷性單側甲狀腺切除手術. 並於術中送冷凍切片，如冷凍切片確認惡性就當場做全切除，如冷凍切片良性就保留另一側甲狀腺.
(2) TSH濃度低, 甲狀腺癌的風險會較低，就可以考慮消融手術, 並頸超及細針抽吸檢查定期追蹤.
王博士您好 55歲男姓, 半年前頸椎MRI發現左(1.2cm) 右(2.5cm)各一甲狀腺結節, 共三次甲狀腺超音波及細針抽吸檢查, 細胞學前兩次皆良性, 第三次左側良性, 右側Atypia of undetermined significance (AUS), 同時超音波發現兩側淋巴腺(右 level II 7.6x5.8 mm, 左 level II 7.1x5.9 mm), 不過左頸部自行可摸到淋巴結至少已有30年, 半年來結節大小無明顯變化? 請問王博士, 接下來的處理何者適宜? 手術切除? 單側切除或全切除? 或頸超及細針抽吸檢查追蹤即可? 適合消融手術嗎? 謝謝您
回覆刪除你好：
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右側 Atypia of undetermined significance (AUS) 有5-15%的機率為惡性腫瘤，可選擇追蹤或是直接手術；但近年來新的報告顯示這類患者有手術者6-96.7 %者為癌症，故如何判定病人為高危險群而需要手術就變得相當重要。目前有資料顯示甲狀腺刺激激素(TSH)的上升與甲狀腺癌的風險增加有關，台灣有研究顯示顯示在AUS者身上TSH濃度與甲狀腺癌有顯著正相關。惡性的平均TSH濃度顯著高於良性( 1.68 ± 1.05 mIU/L vs 1.06 ± 0.74 mIU/L， p =0.0001)；而當與TSH濃度小於0.45 mIU/L者的惡性機率14%相比，TSH濃度大於等於1.8 mIU/L時，惡性機率為78%，有顯著差異。此外年紀較輕、結節大小較小及超音波影像有惡性徵者也與甲狀腺癌有顯著相關。
所以如果你的：
(1) TSH濃度越高, 甲狀腺癌的風險會越高，建議做右側甲狀腺切除並於術中送冷凍切片，如冷凍切片確認惡性就當場做全切除，如冷凍切片良性就保留左側甲狀腺.
(2) TSH濃度低, 甲狀腺癌的風險會較低，就可以考慮消融手術, 並頸超及細針抽吸檢查定期追蹤.
王醫師您好，請問右側結節3公分，兩次穿刺都沒發現惡性細胞。報告是Multiple nodular goiter ,left , with calcification 。THS是 0.633 T4是7.34， CA-125是14.7 Anti-TPO是9， 都正常。但是超音波顯示有很多鈣化點，且觸診覺得結節有變硬。醫生覺得有疑慮，建議開刀拿掉，比較安心。並且在手術中若是驗出有癌就要兩側都切除。請問以上情形適合消融手術嗎? 若可以做消融手術，如何確保另一邊沒有問題呢?謝謝您！
回覆刪除你好
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Anti-TPO：9（正常參考值：0～12 IU / ml）
T4：7.34（正常參考值：5.1-14.1ug/dl）
TSH：0.633 （正常參考值：0.5~5.0 mU/L）
右側結節3公分，但報告卻說left（左側）有鈣化？是否誤寫？一般而言鈣化若超音波呈現細沙微小鈣化點是惡性徵象,建議切除. 若是粗大鈣化瘢塊比較是良性表現,此時若是兩次以上穿刺都沒發現惡性細胞,是可以考慮消融。當然臨床上觸診覺得結節有變硬有疑慮，切除是較能確定的方式, 術中送冷凍切片來決定開單側或雙側可減少重複開刀的風險.
王醫師您好請教您:
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我左邊甲狀腺有一個約1.7cm的結節,於上週在外院有照過超音波,無惡性徵狀
但是在最近兩次(半年為一期)的抽吸報告皆為非典型
由於我的TSH數值一直以來都低於參考值下限很多
(今年2月TSH的結果: < 0.03 uIU/ml, ref: 0.25-5.00)
今年2月也做過鎝99的掃瞄,判斷為高功能性結節(熱結節)
請問這樣的狀況有機會可以做消融手術嗎?
因為要能進行消融手術的其中一個要點為良性結節才能做,而抽吸仍有機率的問題
所以也感到相當困惑
再煩請王醫師不吝給予建議
謝謝您
祝 安好你好：
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左側非典型Atypia of undetermined significance (AUS) 有5-15%的機率為惡性腫瘤，可選擇追蹤或是直接手術；但近年來新的報告顯示這類患者有手術者6-96.7 %者為癌症，故如何判定病人為高危險群而需要手術就變得相當重要。目前有資料顯示甲狀腺刺激激素(TSH)的上升與甲狀腺癌的風險增加有關，台灣有研究顯示顯示在AUS者身上TSH濃度與甲狀腺癌有顯著正相關。惡性的平均TSH濃度顯著高於良性( 1.68 ± 1.05 mIU/L vs 1.06 ± 0.74 mIU/L， p =0.0001)；而當與TSH濃度小於0.45 mIU/L者的惡性機率14%相比，TSH濃度大於等於1.8 mIU/L時，惡性機率為78%，有顯著差異。此外年紀較輕、結節大小較小及超音波影像有惡性徵者也與甲狀腺癌有顯著相關。
所以如果目前你的：
(1) TSH濃度極低(請問FT4值？), 超音波無惡性徵狀加上鎝99的掃瞄為高功能性結節(熱結節), 所以甲狀腺癌的風險會較低，當然可以考慮消融手術, 並頸超及細針抽吸檢查定期追蹤.
(2) 若是仍有疑慮可做粗針切片(core biopsy)來評估細胞狀況.首先感謝王醫師的撥冗回答
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我的FT4約在1.03（ref.0.7-1.48）,請問這樣的數值會影響消融的進行嗎？
其他的問題會再預約醫師的時間當面討論
謝謝您的回覆
祝 安好
你好：若你最近3個月已經曾在他院完成基本檢查（包括超音波及穿刺細胞檢查,甲狀腺功能抽血檢驗）,來國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師會盡快安排消融手術
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你好：消融術後當然需定期追蹤檢查（每三個月追蹤超音波）, 消融後的腫瘤在超音波下確實看起來會像惡性,這就是為什麼本中心會用彩色血管超音波追蹤以及消融後每6-12個月仍會做穿刺細胞檢查等等來評估.
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你好
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請問42歲女性，這幾日回診追蹤檢查甲狀腺結界。醫生說左側有顆已達3公分，並發現針吸抽取後檢驗出疑似不好的細胞，建議手術切除；右側有5顆，最大的1.5公分。
請問這樣建議手術還是可以有其他選擇呢？你好：請問疑似不好的細胞是The Bethesda System 下面的哪一個分級： Category III (atypia of undetermined significance)
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Category IV (suspicious for follicular neoplasm)
Category V (suspicious for malignancy)
因為每一個的後續建議處理方式皆不同.請與妳的主治醫師討論會比較符合妳的狀況.
醫生您好：
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最近也為甲狀腺囊腫困擾，前五天去做了甲狀腺注射酒精手術，但感覺結節有變小但還是存在，吞嚥會隨喉嚨上下移動，不知是沒抽乾淨還是還沒消腫？
請問您剛做完手術是馬上結節就消失了嗎？ 還是要等它消腫，結節才會完全消失呢？ 謝謝。你好
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甲狀腺囊腫做了注射酒精手術，感覺結節有變小但還是存在，五天時間還未消腫. 另外囊腫又可分為不同型態, 注射酒精效果也不一樣, 某些型態甚至需要採用雞尾酒療法(囊腫抽吸+酒精注入+射頻消融術)才可達到最佳效果.
你好
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3顆當然可以同時做消融,不論顆數價錢相同（費用計算請在https://www.facebook.com/Thyroidminisurgery 私訊）,第一次門診當天無法做消融，要另外約時間做喔.
王醫師您好
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我是今年35歲的女性，從15歲開始發現脖子左側有甲狀腺結節，穿刺結果是良性，甲狀腺功能也正常，2016年超音波照結節大小為3.3公分，上個月去做檢查時變大到4.9，但功能一樣正常，也為良性，只是我接下來打算生小孩，看了一些報導說，懷孕期間會因賀爾蒙的變化，讓結節變大，我想請問醫生消融的手術像我這種結節大小，也是可以做的嗎?
謝謝您你好
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4年間由3.3公分變大到4.9公分，穿刺結果都是良性，當然適合作消融手術. 尤其是懷孕期間賀爾蒙巨大變化確實可能會讓結節變大，所以很多病友都會在預備懷孕前先來做消融治療喔.
您好
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我今年70歲 87年時發現左邊甲狀腺結節 中間幾次穿刺都是良性 今年因為掉发 在輔大醫院檢查發現右邊甲狀腺有0.7公分乳突癌 (我後來又去三總看新陳代謝科 三總檢查醫師說左邊有鈣化 但穿刺結果都正常 等半年後追蹤 )我怕延誤病情 已經掛10/7日下午您的耳鼻喉科 想請您再仔細檢查有無轉移及後續如何處理
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