2025年2月21日 星期五

鼻過敏新手術:後鼻神經消融手術

 鼻過敏新手術:後鼻神經消融手術

陳小姐從年輕就患有過敏性鼻炎,除了嚴 重鼻塞、狂打噴嚏、流鼻水,導致頭痛、 頭暈造成工作效率不佳,雖長期使用各種 口服藥及鼻噴劑,卻效果有限。經醫師評 估後施以後鼻神經消融手術治療後,終於 可以用鼻子大大呼吸了。


全民健保資料顯示108年國人因過 敏性疾病就醫約355萬人。典型 的過敏性鼻炎有鼻內下鼻甲腫 脹,許多黏液堆積導致鼻涕倒流,合併 眼睛癢,咽喉異物感等症狀(見圖一)。 過敏性鼻炎通常可藉由藥物治療及遠離 過敏原得到改善。然而若藥物已無效, 且有明顯生理構造異常,可考慮以手術 積極治療。過去與過敏性鼻炎有關的手 術大致分兩種:下鼻甲黏膜手術與鼻翼 管神經截斷術。對於鼻塞的處理,可以 下鼻甲體積縮小來改善,但是對於鼻水 或鼻子癢,打噴嚏等症狀,單純處理下 鼻甲,改善效果通常不佳。於是有醫師 開始針對鼻神經(翼管神經,Vidian nerve) 做處理,在全身麻醉使用內視鏡找出翼 管神經,並將翼管神經切除,經過手術 後超過8成的病患大幅改善鼻子過敏的 情況,但因容易產生長期乾眼併發症, 且需要住院及全身麻醉,病患的接受度 還是偏低。

2020年耳鼻喉科期刊發表新的治 療方式,在鼻內視鏡及局部麻醉的情形下,將後鼻神經阻斷(見圖二),其原理是翼管神經位 於鼻腔內,負責掌管鼻腔、軟顎的反應和淚腺的分泌 。翼管神經裡面帶有從顏面神經分支出來的副交感神 經纖維,它走到兩側鼻腔深處的翼腭窩中,在翼腭神 經節裡經突觸發出節後纖維來支配鼻腔黏膜。近年來 提出將神經切除的部位改變為針對鼻腔專一的副交感 節後神經纖維(在蝶腭神經節之後的分支),也就是後 鼻神經,可避免眼乾併發症產生(見圖三)。此研究患 者術後6個月,包含鼻塞、流鼻水、鼻子癢及打噴嚏 都大幅改善。此種手術方式,對於血管運動性鼻炎或 老年性鼻炎(常與自主神經失能有關)所導致血管滲透 性增加、粘液增多及鼻黏膜水腫造成的鼻塞及流鼻水 也有改善。此外有部分過敏性鼻炎患者,常常覺得耳朵悶悶的(有可能因過敏造成耳咽管水腫甚至 中耳積水),以往只能放置中耳通氣管,或是 耳咽管氣球擴張術來改善,研究發現經過後鼻 消融手術後,不少病患也得到改善。2022年1 月美國鼻科醫學會也確認在過敏性鼻炎與非過 敏性鼻炎,以「後鼻神經消融手術」為病人進 行後鼻神經燒灼合併下鼻甲燒灼治療,對於鼻 塞、鼻水的控制相當有效,也讓藥物使用量 大幅降低,且此手術大多數僅需局部麻醉採 門診手術治療即可,與過去鼻部手術的不舒 適感有大幅改善。但是因為這個手術只有燒 灼神經,並非完全切斷神經,所以可能還是 有復發的機會。


總結: 

因後鼻神經消融手術的發展,讓以往藥物 治療效果不佳的病人多了一個症狀改善機會。 任何手術都伴隨風險,只有經過耳鼻喉科醫師 的專業評估,才能夠將手術風險降至最低。

過敏兒鼻塞好不了?醫 1 招助「呼吸暢通」


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