認識後鼻神經冷凍消融治療，以及與 RF 熱消融的差異

 鼻水、鼻塞藥物控制不佳？

認識後鼻神經冷凍消融治療，以及與 RF 熱消融的差異

慢性鼻炎為什麼與後鼻神經有關？

流鼻水、鼻塞或鼻涕倒流持續超過12週，可能屬於慢性鼻炎。後鼻神經（posterior nasal nerve, PNN）包含調控鼻黏膜分泌、血流及腫脹的自律神經纖維；反應過度活躍時，可能出現大量鼻水、鼻塞、鼻涕倒流，甚至咳嗽。

後鼻神經消融是在神經分支進入鼻腔後，於後外側鼻腔降低神經訊號。相較傳統翼管神經切除術，不需外部傷口，影響淚液分泌的風險也較低。

什麼是後鼻神經冷凍消融？

治療前先進行鼻腔局部麻醉，再將細小冷凍探頭經鼻孔放入後鼻神經分布區。探頭產生低溫，使局部神經傳導受到抑制，進而減少鼻水分泌及鼻黏膜過度反應。可以把它理解為將過度敏感的「水龍頭控制線」調弱，而不是把整條神經切除。

治療通常可在門診或短時間處置環境完成，不需皮膚切口，多數患者術後即可返家；麻醉方式及治療點數依鼻腔解剖而定。

哪些患者適合評估？

·       中度至重度鼻炎症狀持續超過12週，並有明顯鼻水、鼻涕倒流、鼻塞或鼻呼吸困難。

·       鼻噴類固醇、鼻噴抗組織胺、抗膽鹼鼻噴劑三類藥物中，至少兩類治療失敗、不能耐受或有禁忌；適當療程通常至少4週。

·       鼻竇炎、鼻息肉、吸入性過敏及結構性鼻阻塞，已經排除或獲得適當控制。

可能適用過敏性、非過敏性、血管運動性、味覺性及混合型鼻炎。美國耳鼻喉頭頸外科醫學會支持以冷凍或RF治療藥物難治性慢性鼻炎，並不視為實驗性治療。

冷凍與RF熱消融有何不同？

比較項目	冷凍消融	RF熱消融
使用能量	低溫冷凍	射頻產生控制性熱能
作用方式	冷凍抑制局部神經傳導	加熱造成受控凝固及神經溶解
術中感受	冰冷、壓迫；可能出現類似吃冰的頭痛	溫熱、壓迫或短暫刺痛、灼熱感
常見短期反應	鼻塞、鼻水增加、頭痛或上顎痠痛	鼻塞、結痂、局部疼痛或灼熱感
現有長期資料	約2年追蹤	約3年追蹤
主要改善症狀	鼻水、鼻塞，部分患者鼻涕倒流改善	鼻水、鼻塞，亦可能改善鼻涕倒流及咳嗽

療效如何？哪一種比較好？

冷凍與RF均有病人盲性、假治療對照的隨機試驗支持。冷凍試驗中，治療後3個月約73.4%患者達到至少30%的症狀改善；溫控RF試驗中，治療後12個月約80.6%患者達到至少30%的症狀改善，平均症狀分數下降約57.8%。

上述數字來自不同研究，不能直接判定RF優於冷凍。目前缺乏高品質頭對頭隨機試驗，醫師會依主要症狀、鼻腔解剖、疼痛耐受度及器械選擇治療。

可能有哪些副作用？

常見短期反應包括鼻塞、鼻水增加、輕微鼻出血、疼痛、乾燥、結痂、頭痛或短暫麻木。冷凍較具代表性的是短暫顏面、上顎或「冰淇淋頭痛」；RF則可能有溫熱或灼熱感，多數會逐漸緩解。

少數患者可能發生需要處理的出血、感染、潰瘍、癒合不良或持續疼痛。整體而言嚴重併發症少見，目前也沒有足夠證據證明兩者的出血率有明確差異。正在服用阿斯匹靈、抗血小板或抗凝血藥者不可自行停藥，應先由醫師評估。

哪些情況應先處理其他問題？

急性鼻腔或鼻竇感染、尚未控制的鼻竇炎或鼻息肉、嚴重鼻中隔彎曲、反覆鼻出血、凝血異常、鼻腔腫瘤或手術後解剖明顯改變者，應先進一步檢查。若鼻塞主要來自鼻中隔彎曲、鼻甲肥大、鼻竇炎或鼻息肉，單純後鼻神經消融可能無法解決問題。

治療後可以完全停藥嗎？

不一定。後鼻神經消融不能消除過敏原，也無法治療所有鼻塞原因。目標是減輕鼻水、鼻塞及鼻涕倒流，改善生活品質並降低用藥，而不是保證根治。神經可能重新生長，部分患者仍可能復發、恢復用藥或需要再次治療。

結語

後鼻神經冷凍消融是藥物控制不佳之慢性鼻炎患者的微創選項；RF熱消融則以控制性熱能達到相似目的。兩者均有臨床研究支持，並無一種適合所有患者。治療前應先確認鼻炎類型、主要症狀與鼻腔解剖，排除鼻竇炎、鼻息肉及結構性阻塞，再由耳鼻喉科醫師選擇合適方式。

參考資料

·       American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Position Statement: PNN Ablation for the Treatment of Chronic Rhinitis. Updated May 2026.

·       Del Signore AG, et al. Cryotherapy for treatment of chronic rhinitis: randomized, sham-controlled trial. Int Forum Allergy Rhinol. 2022.

·       Takashima M, et al. Temperature-controlled radiofrequency neurolysis: 12-month outcomes after randomized controlled trial. Int Forum Allergy Rhinol. 2023.