消融手術可以治療甲狀腺癌嗎？國際最新指引這樣說

消融手術可以治療甲狀腺癌嗎？國際最新指引這樣說

國泰醫院耳鼻喉科 王文弘醫師

30歲OL蔡小姐在例行年度公司體檢意外發現右側甲狀腺有一0.6公分結節，隨即轉診到醫院接受超音波檢查，同時發現結節內有微鈣化情形，經由穿刺細胞檢查高度懷疑是「乳突癌」！由於不想在頸部留下疤痕，經人介紹到本院接受經皮超音波導引消融治療，12個月後腫瘤完全消失，蔡小姐對手術結果非常滿意。醫師同時囑咐她仍要定期追蹤。

45歲趙先生多年前曾罹患甲狀腺癌，經過手術及原子碘治療後，最近發現癌細胞復發且位於氣管旁，二次手術傷到喉返神經的機率相當高。後來本院選擇用甲狀腺消融術治療，術後已兩年經檢查癌細胞已完全清除。

甲狀腺結節非常常見，而甲狀腺癌也是內分泌系統最常見的癌症，其中大多數為預後良好的原發性甲狀腺乳突癌。新式的甲狀腺消融術是藉超音波導引將探針伸入甲狀腺，利用交流電原理在針尖形成電迴路後產生離子擾動，再將其動能轉化成熱能來燒除目標物。之前多運用在良性甲狀腺結節，近年也逐漸應用在甲狀腺癌特定族群上，不需全身麻醉以及避免過去傳統手術可能遺留下來的頸部疤痕，甲狀腺癌患者也有機會可以在保留甲狀腺的狀況下接受治療，不需進行全切除而造成終生依賴荷爾蒙藥物。在目前用於良性甲狀腺結節的消融技術中，包括雷射（laser）、射頻（Radiofrequency ablation, RFA）、微波（Microwave ablation, MWA）和高強度聚焦超音波（High-intensity focused ultrasound, HIFU）等。

2021年歐洲甲狀腺協會 (European Thyroid Association, 簡稱ETA）和歐洲心血管和介入放射學會(Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, 簡稱CIRSE）就針對甲狀腺微小癌使用微創治療(包括熱消融)的時機提出臨床指引，建議消融治療可以應用在甲狀腺微小癌一些特定族群上。（表一）

復發甲狀腺癌： 

雖然乳突癌手術治療效果好，但是長期追蹤下來，有些還是會有小的復發病灶，且大部份都是氣管旁或幾顆小的淋巴結局部復發。在處理復發性甲狀腺癌時，因為病人接受過手術，造成手術風險大幅增加，或是病人年邁、身體狀況欠佳，此時只要緩解甲狀腺癌造成的問題就好，而不是治癒甲狀腺癌。射頻消融術因為可以局部麻醉施行且併發症風險較小，可作為處理的方式之一，但是仍然應該以手術為最優先選擇。

原發甲狀腺癌：

原發甲狀腺癌應該以手術為第一優先選擇。但當腫瘤大小小於1公分又稱為甲狀腺微小乳突癌，通常惡性度不高；微小乳突癌的病人選擇先定期追蹤暫時不處理，等到疾病進展再手術，治療效果和立刻手術效果一樣。過去就有研究顯示在10年追蹤期間，80%微小乳突癌的病人，癌症沒有任何進展，根本不需處理或手術。但大多時候患者會對體內有癌細胞這件事感到焦慮，即使是惡性度不高的甲狀腺微小乳突癌，患者最終仍會因心理因素而選擇進行甲狀腺切除。但是傳統甲狀腺全切除，不僅傷口大、恢復期較長，患者還需終生服用甲狀腺素藥物，如未按時服藥可能出現甲狀腺低下問題，導致發胖、新陳代謝緩慢等。

甲狀腺消融術為微創手術，僅需局部麻醉且大約半小時即可完成，甲狀腺微小癌消融治療後，目前觀察術後五年長期追蹤，復發機率不到1 %。國外也有研究表示，在不需切除甲狀腺的情況下，用消融術治療可以有效降低患者焦慮心理。即使將來復發，都還是可以接受傳統治療，而效果一樣好，預後沒有差別。

結論：

無論是復發或原發甲狀腺癌，當然每個患者情形不同，最主要還是要向主治醫師諮詢討論，來形成客製化治療的共識與方針。