甲狀腺癌的極簡化治療

甲狀腺癌的極簡化治療

(Minimalist management)

Expert Rev Endocrinol Metab. 2018 March ; 13(2): 77–85.

促進分化型甲狀腺癌患者進行主動監測或不太積極的初始手術治療的臨床框架

A clinical framework to facilitate selection of patients with differentiated thyroid cancer for active surveillance or less aggressive initial surgical management 

R. Michael Tuttle 等人。

介紹：

過去，除最低風險的分化型甲狀腺癌外，通常建議將全甲狀腺切除術作為初始治療方法。如今，許多低風險甲狀腺乳突癌患者可能適合採用觀察管理方法（主動監測/延遲手術干預）或極簡手術方法（甲狀腺葉切除術/峽部切除術）。

涵蓋領域：

在全面審查 PubMed 數據庫並根據我們的臨床經驗後，我們描述了一個臨床框架，該框架整合了三個主要相關領域（術前成像/臨床發現、醫療團隊特徵和患者特徵）中的重要因素來對患者進行分類作為保守治療方案的理想、適當或不適當的選擇。作為該臨床框架的一部分，我們研究了患者和臨床醫生的醫療決策結構（極簡主義和極繁主義(minimalist versus maximalist) ）如何影響初始治療的選擇。

專家點評：

極低風險分化型甲狀腺癌的發病率急劇上升，需要重新評估是否適當使用更簡單的治療方案。為較不激進的初始治療方案選擇合適的患者需要深思熟慮、公開的討論，這可以通過臨床決策框架來幫助，這些框架承認並重視臨床醫生和患者的醫療決策過程。

關鍵問題

• 甲狀腺癌的發病率持續上升，主要是由於診斷為無症狀、低風險、分化良好的甲狀腺乳突癌。

• 甲狀腺癌指引現在為甲狀腺癌的診斷和處理提供了一種更保守的方法，可能包括 

(a) 觀察1 公分以下高度懷疑惡性的甲狀腺結節，

(b) 觀察細胞學證實的極低風險甲狀腺癌，或 

(c) 甲狀腺單葉切除術

作為初始治療。

• 觀察性處理，通常稱為主動監測或延遲介入，依靠連續超音波評估來區分疾病穩定的患者和少數在追蹤期間表現出結構性疾病進展的患者。

• 對於少數在積極監測下表現出進展的患者，延遲介入會產生極好的結果。

• 正確選擇患者是成功實施較不激進的處理計劃的關鍵。

• 臨床醫生可以使用一個臨床框架來評估三個相互關聯的領域（術前影像/臨床發現、患者特徵和醫療團隊特徵）的重要特徵，將患者分類為理想、適合或不適合主動監測（延期介入）或甲狀腺葉切除術/峽部切除術。

• 雖然正確選擇患者需要熟練的臨床和放射學評估，但必須將患者的關鍵特徵和醫療團隊特徵整合到決策過程中。

• 通過適當的患者選擇和適當的追蹤，可以透過保守治療方法對低風險甲狀腺癌患者達到極佳的腫瘤治療結果。