一張表格讓您看懂甲狀腺腫吃藥會好嗎?

52歲張女士因為突然發現頸部突出一腫塊而求診，經一系列檢查醫師告知是良性多結節性甲狀腺腫，張女士擔心以後會不會發生病變但又怕手術，請問可不可以吃藥讓它變小或消掉?

這是我在門診很常被問到的問題，因為甲狀腺結節相當常見，根據國外研究如果使用超音波檢查，約有10%到41%的成人有甲狀腺結節存在。中國唐代醫師使用含碘豐富的動物做原料，是第一位成功地治療甲狀腺腫患者。在12世紀波斯醫生第一次描述甲狀腺腫大和突眼等瀰漫性毒性甲狀腺腫(toxic goiter)的症狀。但大多數的甲狀腺腫並沒有合併甲狀腺功能異常的發生，我們稱之為「非毒性甲狀腺腫」(Nontoxic goiter)。通常會根據有無結節以及結節數目分成下列三類:

•    (1) 瀰漫性甲狀腺腫(nontoxic diffuse goitre)：整個甲狀腺出現腫脹。如果沒有證據顯示有快速變大、壓迫症狀(如吞嚥困難、喘鳴、咳嗽)、甲狀腺毒症(thyrotoxicosis)，一般是不需要治療。相反的若有上述症狀，目前可考慮的治療方式包括甲狀腺素抑制治療、放射性碘治療、手術治療。所謂吃藥即是甲狀腺素抑制治療，研究證據顯示在藥物(levothyroxine，L-thyroxine或T4)治療3個月後整個甲狀腺可減少15–40%的體積，是這三類非毒性甲狀腺腫吃藥效果最好的。

•     (2) 單一結節甲狀腺腫(nontoxic uninodular goitre)：良性的單一結節甲狀腺腫，也是有症狀(結節變大、美觀考量或壓迫氣管或食道)才需要治療。目前可考慮的治療方式包括甲狀腺素抑制治療或手術治療。吃藥(甲狀腺素抑制治療)是以每天服用一次甲狀腺素(Thyroxine)100微克(microgram) 6至12個月或更久，經由抑制腦垂體分泌甲促素(TSH)來縮小甲狀腺體積。但療效不一，研究顯示僅有10–20%的病人有效，甚至有病人在停藥後一年內又腫大到治療前的大小。目前僅有的追蹤長期性研究顯示在5年連續服用LT4甲狀腺素治療後並沒有達到有意義縮小甲狀腺結節的體積，且使用甲狀腺素必須注意是否讓甲狀腺功能維持在適合的範圍內，若造成潛在的甲狀腺機能亢進易造成骨質疏鬆、加重老年人原有之心臟病的負擔，所以若使用於停經後之婦女或老年人需要經過醫師的評估。因此吃藥用來治療單結節甲狀腺腫仍有爭議。

•   (3) 多結節甲狀腺腫(non-toxic multinodular goiter, MNG)：是相當常見的甲狀腺疾病，特別是在年齡較長的患者。因為細針切片可以相當準確的診斷甲狀腺癌，對於目前沒有症狀的患者，可以考慮定期追蹤即可。對於有症狀(結節變大、美觀考量或壓迫氣管或食道)的多結節性甲狀腺腫，手術是首要的治療方式，而放射性碘治療對於不適合手術或手術風險較高的患者，是另一項選擇。吃藥(甲狀腺素抑制治療)可能比較有效的患者包括：結節存在時間較短、結節較小、及細針切片有較多的膠體存在者，對囊泡型的結節一般無效。由於停藥後結節多會恢復到原來大小，可能需要長期吃藥治療。但如前所述，長期服用甲狀腺素又可能會引起骨質與心臟方面的副作用，在年紀較大的患者應特別小心。因此目前臨床指引和文獻回顧皆告訴我們吃藥用來治療多結節甲狀腺腫一般是不建議的，除非是診斷不久、結節較小的年輕患者。

總結：

種類	治療方式	吃藥
瀰漫性甲狀腺腫	1.  吃藥 2.  放射性碘治療 3.  手術治療。	在藥物治療3個月後整個甲狀腺可減少15–40%的體積。
單一結節甲狀腺腫	1.  手術治療或消融 2.  吃藥	吃藥用來治療單結節甲狀腺腫仍有爭議。
多結節甲狀腺腫	1.  手術或消融：首要治療方式 2.  放射性碘治療：不適合手術或手術風險較高 3.  吃藥：不建議(除非是診斷不久、結節較小的年輕患者)	吃藥可能比較有效的患者： l   結節存在時間較短 l   結節較小 l   細針切片有較多的膠體存在者 對囊泡型的結節一般無效。
備註 1.   非毒性是指甲狀腺功能正常。 2.   吃藥是指以甲狀腺素抑制治療。吃藥以每天服用一次甲狀腺素(levothyroxine，L-thyroxine或LT4)100微克(microgram)，經由抑制腦垂體分泌甲促素(TSH)來縮小甲狀腺體積。但療效不一，研究顯示僅有10–20%的病人有效，在停藥後結節多會恢復到原來大小，可能需要長期吃藥治療，但使用甲狀腺素必須注意是否讓甲狀腺功能維持在適合的範圍內，若造成潛在的甲狀腺機能亢進易造成骨質疏鬆、加重老年人原有之心臟病的負擔，所以若使用於停經後之婦女或老年人需要經過醫師的評估。 3.   治療原則： l   沒有症狀：可以考慮定期追蹤即可。 l   有症狀才需要治療：結節變大、美觀考量或壓迫氣管或食道。