你好：甲狀腺乳突癌要在下列條件才適用消融治療：小於1公分且沒有明顯淋巴結轉移. 若採用手術在上述條件下只需要切除單側全部甲狀腺, 其他情況則需要切除所有甲狀腺.
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你好：超過4公分或有局部組織侵犯或淋巴轉移的惡性要切兩側, 其他如介於1到4公分無淋巴轉移的包膜內癌是灰色地帶, 可選擇切單側或兩側, 要考量臨床徵象, 病患期待或追蹤配合度等等.
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你好：一顆鈣化1.4公分驗出是乳突狀癌，其餘結節若無明顯惡性且無淋巴轉移的包膜內乳突狀癌可選擇切單側或兩側, 還要考量臨床徵象, 病患期待或追蹤配合度等等. 兩側全部切除一定要每天吃藥（甲狀腺素）.
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醫生您好，我目前甲狀腺節結左右二側都有共7顆，三個月前有穿刺檢驗尚無病理發現，三個月後超照音波有變大一點點，醫生建議開刀拿乾淨，可能會切除95以上的甲狀腺，請問醫生您建議我用那種手術方便會較適合
回覆刪除你好：1.5公分是否需要做消融手術要看有無症狀或本身期待來決定. 甲狀腺亢進的其中一種毒性結節是有關的, 這種手術完大多功能可恢復正常。費用大約5-7萬元.
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你好：抽吸組織做成抹片送到病理科做細胞學檢驗，若其報告為6種中的：重要性不確定之濾泡性病灶/非典型細胞, 惡性機率 5-10%, 加上甲狀腺結節約1.9cm, 第一建議還是做診斷性單側甲狀腺切除手術. 若是有特殊原因無法切除手術情況下, 消融才可列為第二選擇.
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另外如何判定高危險群而需要手術, 目前有資料顯示甲狀腺刺激激素(TSH)的上升與甲狀腺癌的風險增加有關，台灣有研究顯示顯示在重要性不確定之濾泡性/非典型細胞(簡稱FLUS/AUS)者身上TSH濃度與甲狀腺癌有顯著正相關。惡性的平均TSH濃度顯著高於良性( 1.68 ± 1.05 mIU/L vs 1.06 ± 0.74 mIU/L， p =0.0001)；而當與TSH濃度小於0.45 mIU/L者的惡性機率14%相比，TSH濃度大於等於1.8 mIU/L時，惡性機率為78%，有顯著差異。此外年紀較輕、結節大小較小及超音波影像有惡性徵者也與甲狀腺癌有顯著相關。
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所以如果你的：
(1) TSH濃度越高, 甲狀腺癌的風險會越高，建議做診斷性單側甲狀腺切除手術. 並於術中送冷凍切片，如冷凍切片確認惡性就當場做全切除，如冷凍切片良性就保留另一側甲狀腺.
(2) TSH濃度低, 甲狀腺癌的風險會較低，就可以考慮消融手術, 並頸超及細針抽吸檢查定期追蹤.
王博士您好 55歲男姓, 半年前頸椎MRI發現左(1.2cm) 右(2.5cm)各一甲狀腺結節, 共三次甲狀腺超音波及細針抽吸檢查, 細胞學前兩次皆良性, 第三次左側良性, 右側Atypia of undetermined significance (AUS), 同時超音波發現兩側淋巴腺(右 level II 7.6x5.8 mm, 左 level II 7.1x5.9 mm), 不過左頸部自行可摸到淋巴結至少已有30年, 半年來結節大小無明顯變化? 請問王博士, 接下來的處理何者適宜? 手術切除? 單側切除或全切除? 或頸超及細針抽吸檢查追蹤即可? 適合消融手術嗎? 謝謝您
回覆刪除你好：
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右側 Atypia of undetermined significance (AUS) 有5-15%的機率為惡性腫瘤，可選擇追蹤或是直接手術；但近年來新的報告顯示這類患者有手術者6-96.7 %者為癌症，故如何判定病人為高危險群而需要手術就變得相當重要。目前有資料顯示甲狀腺刺激激素(TSH)的上升與甲狀腺癌的風險增加有關，台灣有研究顯示顯示在AUS者身上TSH濃度與甲狀腺癌有顯著正相關。惡性的平均TSH濃度顯著高於良性( 1.68 ± 1.05 mIU/L vs 1.06 ± 0.74 mIU/L， p =0.0001)；而當與TSH濃度小於0.45 mIU/L者的惡性機率14%相比，TSH濃度大於等於1.8 mIU/L時，惡性機率為78%，有顯著差異。此外年紀較輕、結節大小較小及超音波影像有惡性徵者也與甲狀腺癌有顯著相關。
所以如果你的：
(1) TSH濃度越高, 甲狀腺癌的風險會越高，建議做右側甲狀腺切除並於術中送冷凍切片，如冷凍切片確認惡性就當場做全切除，如冷凍切片良性就保留左側甲狀腺.
(2) TSH濃度低, 甲狀腺癌的風險會較低，就可以考慮消融手術, 並頸超及細針抽吸檢查定期追蹤.
王醫師您好，請問右側結節3公分，兩次穿刺都沒發現惡性細胞。報告是Multiple nodular goiter ,left , with calcification 。THS是 0.633 T4是7.34， CA-125是14.7 Anti-TPO是9， 都正常。但是超音波顯示有很多鈣化點，且觸診覺得結節有變硬。醫生覺得有疑慮，建議開刀拿掉，比較安心。並且在手術中若是驗出有癌就要兩側都切除。請問以上情形適合消融手術嗎? 若可以做消融手術，如何確保另一邊沒有問題呢?謝謝您！
回覆刪除你好
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Anti-TPO：9（正常參考值：0～12 IU / ml）
T4：7.34（正常參考值：5.1-14.1ug/dl）
TSH：0.633 （正常參考值：0.5~5.0 mU/L）
右側結節3公分，但報告卻說left（左側）有鈣化？是否誤寫？一般而言鈣化若超音波呈現細沙微小鈣化點是惡性徵象,建議切除. 若是粗大鈣化瘢塊比較是良性表現,此時若是兩次以上穿刺都沒發現惡性細胞,是可以考慮消融。當然臨床上觸診覺得結節有變硬有疑慮，切除是較能確定的方式, 術中送冷凍切片來決定開單側或雙側可減少重複開刀的風險.
王醫師您好請教您:
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我左邊甲狀腺有一個約1.7cm的結節,於上週在外院有照過超音波,無惡性徵狀
但是在最近兩次(半年為一期)的抽吸報告皆為非典型
由於我的TSH數值一直以來都低於參考值下限很多
(今年2月TSH的結果: < 0.03 uIU/ml, ref: 0.25-5.00)
今年2月也做過鎝99的掃瞄,判斷為高功能性結節(熱結節)
請問這樣的狀況有機會可以做消融手術嗎?
因為要能進行消融手術的其中一個要點為良性結節才能做,而抽吸仍有機率的問題
所以也感到相當困惑
再煩請王醫師不吝給予建議
謝謝您
祝 安好你好：
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左側非典型Atypia of undetermined significance (AUS) 有5-15%的機率為惡性腫瘤，可選擇追蹤或是直接手術；但近年來新的報告顯示這類患者有手術者6-96.7 %者為癌症，故如何判定病人為高危險群而需要手術就變得相當重要。目前有資料顯示甲狀腺刺激激素(TSH)的上升與甲狀腺癌的風險增加有關，台灣有研究顯示顯示在AUS者身上TSH濃度與甲狀腺癌有顯著正相關。惡性的平均TSH濃度顯著高於良性( 1.68 ± 1.05 mIU/L vs 1.06 ± 0.74 mIU/L， p =0.0001)；而當與TSH濃度小於0.45 mIU/L者的惡性機率14%相比，TSH濃度大於等於1.8 mIU/L時，惡性機率為78%，有顯著差異。此外年紀較輕、結節大小較小及超音波影像有惡性徵者也與甲狀腺癌有顯著相關。
所以如果目前你的：
(1) TSH濃度極低(請問FT4值？), 超音波無惡性徵狀加上鎝99的掃瞄為高功能性結節(熱結節), 所以甲狀腺癌的風險會較低，當然可以考慮消融手術, 並頸超及細針抽吸檢查定期追蹤.
(2) 若是仍有疑慮可做粗針切片(core biopsy)來評估細胞狀況.首先感謝王醫師的撥冗回答
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我的FT4約在1.03（ref.0.7-1.48）,請問這樣的數值會影響消融的進行嗎？
其他的問題會再預約醫師的時間當面討論
謝謝您的回覆
祝 安好
你好：若你最近3個月已經曾在他院完成基本檢查（包括超音波及穿刺細胞檢查,甲狀腺功能抽血檢驗）,來國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師會盡快安排消融手術
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你好：消融術後當然需定期追蹤檢查（每三個月追蹤超音波）, 消融後的腫瘤在超音波下確實看起來會像惡性,這就是為什麼本中心會用彩色血管超音波追蹤以及消融後每6-12個月仍會做穿刺細胞檢查等等來評估.
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你好
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請問42歲女性，這幾日回診追蹤檢查甲狀腺結界。醫生說左側有顆已達3公分，並發現針吸抽取後檢驗出疑似不好的細胞，建議手術切除；右側有5顆，最大的1.5公分。
請問這樣建議手術還是可以有其他選擇呢？你好：請問疑似不好的細胞是The Bethesda System 下面的哪一個分級： Category III (atypia of undetermined significance)
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Category IV (suspicious for follicular neoplasm)
Category V (suspicious for malignancy)
因為每一個的後續建議處理方式皆不同.請與妳的主治醫師討論會比較符合妳的狀況.
醫生您好：
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最近也為甲狀腺囊腫困擾，前五天去做了甲狀腺注射酒精手術，但感覺結節有變小但還是存在，吞嚥會隨喉嚨上下移動，不知是沒抽乾淨還是還沒消腫？
請問您剛做完手術是馬上結節就消失了嗎？ 還是要等它消腫，結節才會完全消失呢？ 謝謝。你好
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甲狀腺囊腫做了注射酒精手術，感覺結節有變小但還是存在，五天時間還未消腫. 另外囊腫又可分為不同型態, 注射酒精效果也不一樣, 某些型態甚至需要採用雞尾酒療法(囊腫抽吸+酒精注入+射頻消融術)才可達到最佳效果.
你好
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3顆當然可以同時做消融,不論顆數價錢相同（費用計算請在https://www.facebook.com/Thyroidminisurgery 私訊）,第一次門診當天無法做消融，要另外約時間做喔.
王醫師您好
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我是今年35歲的女性，從15歲開始發現脖子左側有甲狀腺結節，穿刺結果是良性，甲狀腺功能也正常，2016年超音波照結節大小為3.3公分，上個月去做檢查時變大到4.9，但功能一樣正常，也為良性，只是我接下來打算生小孩，看了一些報導說，懷孕期間會因賀爾蒙的變化，讓結節變大，我想請問醫生消融的手術像我這種結節大小，也是可以做的嗎?
謝謝您你好
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4年間由3.3公分變大到4.9公分，穿刺結果都是良性，當然適合作消融手術. 尤其是懷孕期間賀爾蒙巨大變化確實可能會讓結節變大，所以很多病友都會在預備懷孕前先來做消融治療喔.
您好
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我今年70歲 87年時發現左邊甲狀腺結節 中間幾次穿刺都是良性 今年因為掉发 在輔大醫院檢查發現右邊甲狀腺有0.7公分乳突癌 (我後來又去三總看新陳代謝科 三總檢查醫師說左邊有鈣化 但穿刺結果都正常 等半年後追蹤 )我怕延誤病情 已經掛10/7日下午您的耳鼻喉科 想請您再仔細檢查有無轉移及後續如何處理
2020年10月5日 星期一
問答專區
2020年9月6日 星期日
耳悶塞脹痛—耳咽管氣球擴張內視鏡手術解決
聽人說話像是隔著水？耳悶塞脹痛，一張表格檢測耳咽管功能
耳悶塞脹痛—耳咽管氣球擴張手術解決
耳鼻喉科 王文弘醫師
32歲OL張小姐，有鼻過敏體質，近年來飽受反覆左耳悶塞、耳鳴所苦，聽別人說話就像泡在水中聽人說話，甚至說話時會聽見自己的聲音在耳內迴響，這種情形在登山及搭飛機時更為明顯，即使吞口水或打呵欠也沒效；她求診各大醫院診所，醫師都跟她說是耳咽管功能障礙，由於藥物效果不彰，來本中心接受「耳咽管氣球擴張手術」治療，終於解決困擾已久的問題。
耳咽管是連結中耳腔跟鼻咽腔的一座橋樑，主要功能為調節中耳氣壓（圖）；其開口位於鼻咽側壁，吞嚥或打呵欠的動作會牽引耳咽管的肌肉，進而打開耳咽管來調節壓力； 當坐飛機起降或坐車上山坡時，因為大氣壓力急速改變，中耳的氣壓也隨之快速升降，這時需要耳咽管正常張開適應氣壓的變化。但當耳咽管來不及作出反應，此時就需要吞口水或捏住鼻子吹氣，方可緩解耳朵悶塞的不適感。
有時當鼻咽因感冒、鼻竇炎、鼻過敏、胃食道逆流、放射線治療等因素使得分泌物增加，或是鼻咽腫瘤壓迫，或突然的體重增加(如懷孕、甲狀腺機能低下) 、服用某些藥物，造成耳咽管腫脹時，往往會使得耳咽管阻塞而失去正常調節功能，此時稱為「耳咽管功能障礙」；若不及時處理，耳內持續處於負壓狀態，可能會使得耳膜塌陷，出現傳導性聽障，甚至演變成中耳炎或中耳積水，長期下來更可能衍生膽脂瘤這類具侵蝕性的疾病。
耳咽管功能障礙的治療方式(表ㄧ)包括：
表一 耳咽管功能障礙治療方式 | 說明 | 缺點 |
自行耳咽管通氣法 | 閉嘴,用手捏住鼻腔,使勁憋氣,讓氣通向耳咽管,達到通暢耳咽管的目的. | 效果因人而異 |
藥物 | 包括抗組織胺、血管收縮劑、鼻噴劑，甚至肌肉鬆弛劑 | 效果因人而異 |
通氣治療 | 經由鼻部放入噴氣硬管對著耳咽管開口通氣 | 效果因人而異 |
傳統手術 | (1)耳膜切開 (2)耳膜放入通氣管 | (1) 雖然可改善症狀，但無法針對根本原因─耳咽管進行治療。 (2) 對於慢性且嚴重患者，長期或反覆置放通氣管，可能會有耳膜穿孔的風險 |
氣球擴張內視鏡手術 | 經由鼻部，直接從鼻咽部的耳咽管開口，放置一伸縮型氣球導管，利用氣球施壓去擴張塌陷的耳咽管通道（圖），能迅速、完全不切除任何組織的情況下，達到良好的效果。時間短，不需任何傷口照護、幾乎不出血，無需住院。 | 需自費 |
另一方面若同時合併有慢性鼻炎、鼻竇炎、長期過敏、胃酸逆流、鼻咽腺樣體肥大病人，可同時透過藥物或手術達到最佳治療，改善症狀。
一般民眾如果耳悶塞脹痛，治療超過一個月沒有改善，可透過「耳咽管功能障礙量表」(表二)進行自我檢測，若分數大於14.5分就要懷疑耳咽管功能異常，務必到耳鼻喉科做進一步檢查，在適當情況下選擇耳咽管氣球擴張術是可以達到治本的方法，不僅外觀無傷口、疼痛少、恢復快、成效也佳。
表二 耳咽管功能障礙評分 | |||||||
過去一個月是否有下列症狀 | 輕度 | 中度 | 重度 | ||||
耳內有壓力感的程度 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
耳內有疼痛感的程度 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
耳內悶塞感或置身水下感覺程度 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
鼻竇炎或感冒時耳朵不適症程度 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
耳內喀啦聲或水泡破裂聲的程度 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
耳內嗡鳴聲的程度 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
聽力感覺模糊的程度 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
王文弘博士醫師受邀擔任