治療宗旨

甲狀腺消融治療宗旨

Objectives of the Thyroid Ablation

選擇一種治療之前，必須要先清楚了解今天我們準備接受這個治療的目的是什麼：

手術(surgery)的目的是要移除整個腫瘤

燒灼或消融(ablation)的目的是要減少腫瘤體積

如果腫瘤是有癌症、或高度懷疑癌症的風險，我們治療的目的就必須要移除腫瘤及周邊腺體組織，因此手術當然是治療的首要選擇．(當然會有術後功能低下需終身服藥風險)

如果腫瘤只是有症狀的良性結節，或者病患是不適合手術、不願意手術，我們治療的目的就是儘可能減少因腫瘤體積壓迫造成的症狀．消融在此就有其治療價值．(當然保留週邊正常腺體)

當以治療惡性腫瘤的前提下，為了提升治療預後和存活率，仍建議以手術為主要的治療選項．

但如果是以治療壓迫性症狀腫瘤的情況下，消融就是個優於手術的治療方式．因為消融避免了手術可能發生的併發症和終生服藥風險，目前消融術的主要適應症是針對良性腫瘤．另外對於微小乳突癌、復發性癌症、無法開刀的病患消融也是可以考慮作為治療的選項之一．

當您被醫師告知必須要接受甲狀腺切除手術治療以及術後終身服藥時．或許可以思考一下：我的甲狀腺結節是不是可以用不一樣的治療方式來處理？

因為：

1. 消融治療正在改變我們看待甲狀腺結節的方式 — 醫生應該治療患者，而不僅僅只是治療結節

Thermal ablation is changing the way we see the thyroid nodules — we should treat the patient, not only the nodule

2. 大多數甲狀腺手術患者最關心的不是手術本身，而是手術後永遠需要藥物治療。消融治療正可以幫助避免兩者(不必要的手術和終身服藥)。

The major patient concern with thyroid surgery is not the surgery itself, but the need for medication forever. Thermal ablation can help avoid both.

3. 消融治療不與手術競爭，相反的它是一個額外的選擇

Thermal ablation not compete with surgery but it’s an additional option

4. 消融應被視為有症狀良性結節的第一線治療和特定情況下微小甲狀腺乳突癌的合理選擇

Thermal ablation should be considered first line therapy for symptomatic benign nodules and a reasonable option for selected MPTC

We are what we repeatedly do. Excellence, then, is not an act but a habit. 

～～Aristotle 

(圖取自網路)

一張表格讓您看懂甲狀腺腫大、結節、囊腫和甲狀腺癌差別在哪？

甲狀腺腫瘤分類	甲狀腺腫大 （瀰漫性）	甲狀腺結節 （單一或多個結節）			甲狀腺癌
次分類		實心 （固體）	混合性 （固體合併液體）	囊腫 （液體、水泡）
首要評估	甲狀腺功能 (亢進或低下)	細針穿刺細胞檢查	細針穿刺細胞檢查	囊腫抽吸	細針穿刺細胞檢查
治療選擇	1.藥物治療 2.消融治療 3.手術治療	1.消融治療 2.手術治療	1.酒精注射 2.消融治療 3.雞尾酒療法 4.手術治療	1.酒精注射 2.消融治療 3.雞尾酒療法 4.手術治療	1.手術治療 2.原子碘治療 3.放射治療

王文弘醫師製表

註1：雞尾酒療法是指同時或分次結合囊腫抽吸、酒精注射、射頻消融術組合在一起使用，以提高治療成功率。

註2：每個人所罹患的疾病、病情嚴重程度、治療療程不同。 上述表列的各式療法，不一定適合自己。 建議民眾應先諮詢您的主治醫師！

甲狀腺腫大：兩側甲狀腺均勻地腫大；可能原因分為功能低下或亢進2種。目前可考慮的治療方式包括藥物或手術治療。若抽血檢驗功能正常可以採取甲狀腺素抑制治療，研究證據顯示在藥物治療3個月後整個甲狀腺可減少15–40%的體積，是這幾類甲狀腺腫吃藥效果最好的。

甲狀腺結節：好發率較高，可以是單一個或有多個結節同時存在。結節的內容物可能是固體、可能是液體，也可能是混合性。

甲狀腺囊腫：一般稱為「水泡」，指結節的內容物全部是液體，大部分為良性。

甲狀腺癌：如果超音波照出顏色不均勻、有鈣化點，就需要進一步做細針穿刺細胞檢查，分辨屬於良性或惡性。

新式海扶刀消融治療甲狀腺腫

新式海扶刀消融治療甲狀腺腫

王文弘醫師 / 醫學博士 / 美國外科學院院士

國泰醫院耳鼻喉科 / 國立清華大學副教授

何謂海扶刀

海扶刀是「高強度聚焦超音波 (High-intensity focused ultrasound)」的譯稱，英文縮寫為「HIFU」。

治療原理

利用高能量超音波聚焦在一個點上會產生熱能的原理，把組織加熱到攝氏60℃以上，破壞細胞中的蛋白質，使得腫瘤細胞產生凝固性壞死，再逐漸被周邊的正常組織吸收，達到消融的效果和緩解症狀的目的。

操作方法

採取靜脈舒眠麻醉方式，首先會使用超音波定位找出病灶的位置，再透過電腦計算預期的燒灼路徑，接著就能讓機器自動進行手術，機器會將檢查用超音波的強度提高，並聚焦在腫瘤的位置上，在同一平面依序燒灼病灶，藉由不斷改變燒灼位置，就能處理整個立體病灶完成手術。身體上並不會留下任何傷口，加上焦點外的超音波能量衰減大，在超音波傳遞路徑上組織所吸收的熱能低，不會破壞焦點外的正常組織。

治療效果

根據研究報告顯示，在海扶刀治療甲狀腺結節後追蹤兩年的結果發現6個月體積減少62.99± 22.05%，12個月體積減少68.66 ± 18.48%，24個月體積減少70.41 ± 17.39%。

治療對象

1.    甲狀腺良性結節

2.    副甲狀腺增生及腫瘤

3.    毒性甲狀腺腫（Toxic Goiter）:具有甲狀腺功能亢進症狀的甲狀腺組織增生。

（1）持續性或復發性瀰漫性毒性甲狀腺腫（Diffuse Toxic Goiter）：又稱葛瑞夫茲氏病(Graves disease)，是由對抗甲促素結合體(TSH receptor, TSHR)的自體抗體所引起是一種自身免疫性甲狀腺疾病，為甲狀腺功能亢進最常見的原因。根據研究報告顯示，在海扶刀治療持續性或復發性Graves病後追蹤兩年的結果發現初期成功率可達96.7%，追蹤12個月有26.7%經歷復發，24個月有41.3%經歷復發。其中TSHR自體抗體血中濃度越高，復發的機會越高。

（2）毒性結節性甲狀腺腫（Toxic Nodular Goiter）: 又稱繼發性甲亢、或Plummer病，約佔甲亢的10～30%，通常發生於原來已有多年多結節性甲狀腺腫的病人，一般在40歲以上後逐漸產生甲狀腺機能亢進的症狀，較彌漫性毒性甲狀腺腫的發病年齡爲大，且比較少出現眼突的症狀。