耳悶塞脹痛—耳咽管氣球擴張內視鏡手術解決

聽人說話像是隔著水？耳悶塞脹痛，一張表格檢測耳咽管功能

耳悶塞脹痛—耳咽管氣球擴張手術解決

耳鼻喉科 王文弘醫師

 

32歲OL張小姐，有鼻過敏體質，近年來飽受反覆左耳悶塞、耳鳴所苦，聽別人說話就像泡在水中聽人說話，甚至說話時會聽見自己的聲音在耳內迴響，這種情形在登山及搭飛機時更為明顯，即使吞口水或打呵欠也沒效；她求診各大醫院診所，醫師都跟她說是耳咽管功能障礙，由於藥物效果不彰，來本中心接受「耳咽管氣球擴張手術」治療，終於解決困擾已久的問題。

耳咽管是連結中耳腔跟鼻咽腔的一座橋樑，主要功能為調節中耳氣壓（圖）；其開口位於鼻咽側壁，吞嚥或打呵欠的動作會牽引耳咽管的肌肉，進而打開耳咽管來調節壓力； 當坐飛機起降或坐車上山坡時，因為大氣壓力急速改變，中耳的氣壓也隨之快速升降，這時需要耳咽管正常張開適應氣壓的變化。但當耳咽管來不及作出反應，此時就需要吞口水或捏住鼻子吹氣，方可緩解耳朵悶塞的不適感。

有時當鼻咽因感冒、鼻竇炎、鼻過敏、胃食道逆流、放射線治療等因素使得分泌物增加，或是鼻咽腫瘤壓迫，或突然的體重增加(如懷孕、甲狀腺機能低下) 、服用某些藥物，造成耳咽管腫脹時，往往會使得耳咽管阻塞而失去正常調節功能，此時稱為「耳咽管功能障礙」；若不及時處理，耳內持續處於負壓狀態，可能會使得耳膜塌陷，出現傳導性聽障，甚至演變成中耳炎或中耳積水，長期下來更可能衍生膽脂瘤這類具侵蝕性的疾病。

耳咽管功能障礙的治療方式(表ㄧ)包括：

 

表一 耳咽管功能障礙治療方式	說明	缺點
自行耳咽管通氣法	閉嘴,用手捏住鼻腔,使勁憋氣,讓氣通向耳咽管,達到通暢耳咽管的目的.	效果因人而異
藥物	包括抗組織胺、血管收縮劑、鼻噴劑，甚至肌肉鬆弛劑	效果因人而異
通氣治療	經由鼻部放入噴氣硬管對著耳咽管開口通氣	效果因人而異
傳統手術	(1)耳膜切開 (2)耳膜放入通氣管	(1) 雖然可改善症狀，但無法針對根本原因─耳咽管進行治療。 (2) 對於慢性且嚴重患者，長期或反覆置放通氣管，可能會有耳膜穿孔的風險
氣球擴張內視鏡手術	經由鼻部，直接從鼻咽部的耳咽管開口，放置一伸縮型氣球導管，利用氣球施壓去擴張塌陷的耳咽管通道（圖），能迅速、完全不切除任何組織的情況下，達到良好的效果。時間短，不需任何傷口照護、幾乎不出血，無需住院。	需自費

另一方面若同時合併有慢性鼻炎、鼻竇炎、長期過敏、胃酸逆流、鼻咽腺樣體肥大病人，可同時透過藥物或手術達到最佳治療，改善症狀。

一般民眾如果耳悶塞脹痛，治療超過一個月沒有改善，可透過「耳咽管功能障礙量表」(表二)進行自我檢測，若分數大於14.5分就要懷疑耳咽管功能異常，務必到耳鼻喉科做進一步檢查，在適當情況下選擇耳咽管氣球擴張術是可以達到治本的方法，不僅外觀無傷口、疼痛少、恢復快、成效也佳。

 

表二  耳咽管功能障礙評分
過去一個月是否有下列症狀	輕度		中度			重度
耳內有壓力感的程度	1	2	3	4	5	6	7
耳內有疼痛感的程度	1	2	3	4	5	6	7
耳內悶塞感或置身水下感覺程度	1	2	3	4	5	6	7
鼻竇炎或感冒時耳朵不適症程度	1	2	3	4	5	6	7
耳內喀啦聲或水泡破裂聲的程度	1	2	3	4	5	6	7
耳內嗡鳴聲的程度	1	2	3	4	5	6	7
聽力感覺模糊的程度	1	2	3	4	5	6	7

 

新式海扶刀消融治療甲狀腺腫

新式海扶刀消融治療甲狀腺腫

王文弘醫師 / 醫學博士 / 美國外科學院院士

國泰醫院耳鼻喉科 / 國立清華大學副教授

何謂海扶刀

海扶刀是「高強度聚焦超音波 (High-intensity focused ultrasound)」的譯稱，英文縮寫為「HIFU」。

治療原理

利用高能量超音波聚焦在一個點上會產生熱能的原理，把組織加熱到攝氏60℃以上，破壞細胞中的蛋白質，使得腫瘤細胞產生凝固性壞死，再逐漸被周邊的正常組織吸收，達到消融的效果和緩解症狀的目的。

操作方法

採取靜脈舒眠麻醉方式，首先會使用超音波定位找出病灶的位置，再透過電腦計算預期的燒灼路徑，接著就能讓機器自動進行手術，機器會將檢查用超音波的強度提高，並聚焦在腫瘤的位置上，在同一平面依序燒灼病灶，藉由不斷改變燒灼位置，就能處理整個立體病灶完成手術。身體上並不會留下任何傷口，加上焦點外的超音波能量衰減大，在超音波傳遞路徑上組織所吸收的熱能低，不會破壞焦點外的正常組織。

治療效果

根據研究報告顯示，在海扶刀治療甲狀腺結節後追蹤兩年的結果發現6個月體積減少62.99± 22.05%，12個月體積減少68.66 ± 18.48%，24個月體積減少70.41 ± 17.39%。

治療對象

1.    甲狀腺良性結節

2.    副甲狀腺增生及腫瘤

3.    毒性甲狀腺腫（Toxic Goiter）:具有甲狀腺功能亢進症狀的甲狀腺組織增生。

（1）持續性或復發性瀰漫性毒性甲狀腺腫（Diffuse Toxic Goiter）：又稱葛瑞夫茲氏病(Graves disease)，是由對抗甲促素結合體(TSH receptor, TSHR)的自體抗體所引起是一種自身免疫性甲狀腺疾病，為甲狀腺功能亢進最常見的原因。根據研究報告顯示，在海扶刀治療持續性或復發性Graves病後追蹤兩年的結果發現初期成功率可達96.7%，追蹤12個月有26.7%經歷復發，24個月有41.3%經歷復發。其中TSHR自體抗體血中濃度越高，復發的機會越高。

（2）毒性結節性甲狀腺腫（Toxic Nodular Goiter）: 又稱繼發性甲亢、或Plummer病，約佔甲亢的10～30%，通常發生於原來已有多年多結節性甲狀腺腫的病人，一般在40歲以上後逐漸產生甲狀腺機能亢進的症狀，較彌漫性毒性甲狀腺腫的發病年齡爲大，且比較少出現眼突的症狀。